L'achalasie

L'achalasie de l'oesophage – la maladie, caractérisant par l'absence du dévoilement réflexe du cardia à la déglutition. La maladie est accompagnée par la réduction du tonus du service de poitrine de l'oesophage et la violation des mouvements péristaltiques de l'intestin.

Pour la première fois la maladie était décrite en 1672. Selon la statistique, 1 personne de 100 mille souffre de la maladie. Le plus souvent l'achalasie de l'oesophage se rencontre à l'âge de 40-50 ans. L'achalasie de l'oesophage les enfants – ont un cas rare fait environ 3,9 % parmi tous les cas des maladies. Les femmes, en général, souffrent de la maladie donnée à plusieurs fois plus souvent les hommes.

Les raisons les plus répandues du développement de l'achalasie

La raison exacte contribuant à l'apparition de l'achalasie de l'oesophage, est inconnue. Aux raisons les plus fréquentes se rapportent les maladies infectieuses, le serrement extérieur de l'oesophage, les procès inflammatoires, les formations malignes, инфильтративные les défaites etc.

Chez les enfants l'achalasie de l'oesophage est diagnostiquée le plus souvent après l'âge de cinq ans. Sur l'apparition des premiers symptômes, en général, personne ne tourne l'attention spéciale, c'est pourquoi diagnostiquent la maladie avec le retard. Les symptômes les plus répandus de l'achalasie de l'oesophage chez les enfants sont la dysphagie et le vomissement à la fois après le repas.

Les symptômes les plus caractéristiques de l'achalasie

La dysphagie est le principal symptôme de l'achalasie. Il y a une dysphagie pratiquement chez tous les patients avec la maladie donnée. En général, temporaire l'intervalle entre la manifestation des premiers signes de la maladie et le temps de l'appel au médecin varie dans la limite de 1-10 ans.

Deuxième selon la fréquence par le symptôme de l'achalasie est регургитация des restes de la nourriture sans addition d'un suc gastrique aigre et la bile à la suite de la stagnation contenu à l'oesophage. Cela amène à ce que les patients souvent éprouvent la nuit les crises d'étouffement ou la toux.

Aux symptômes de l'achalasie se rapportent aussi le pyrosis et les douleurs dans le thorax. Les douleurs principalement локализируются après le sternum, ont le caractère serrant ou serrant et rendent souvent au dos, la mâchoire inférieure ou le cou. Il arrive, en présence du pyrosis au lieu de l'achalasie de l'oesophage au patient mettent le diagnostic erroné, par exemple, jeloudotchno-pichtchevodnyj рефлюкс. Cependant le pyrosis à l'achalasie n'apparaît pas après le repas et ne s'apaise pas à l'application антацидных des préparations.

Les complications de l'achalasie de l'oesophage

L'achalasie de l'oesophage amène aux changements irréversibles à nerveux et d'autres systèmes de l'organisme.

Les complications les plus répandues de la maladie sont :

• La péricardite purulente;
• плоскоклеточный l'écrevisse de l'oesophage;
• Les aegagrophiles de l'oesophage;
• отслаивание подслизистого de la couche de l'oesophage;
• La défaite des poumons;
• Les formations volumineuses du cou;
• La varice variqueuse de l'oesophage;
• Le diverticule du service distal de l'oesophage;
• Le pneumopéricarde etc.

À l'achalasie existant longtemps l'oesophage est enclin beaucoup à s'élargir qu'amène vers истончению de ses murs, à la suite de quoi apparaissent les complications décrites ci-dessus de la maladie.

Environ près de 85 % des patients avec l'achalasie s'enregistre la réduction essentielle de la masse du corps.

Le diagnostic de l'achalasie de l'oesophage

À de différents stades de l'achalasie il y a seulement une obstruction du cardia avec insignifiant дилятацией проксимального du service. Dans la mesure de la progression de la maladie sur рентгене on peut voir les signes caractéristiques : l'élargissement de l'oesophage, dans le service inférieur le rétrécissement clinique sur une petite étendue avec l'élargissement coracoïde à la place du service rétréci. Malgré le fait que le tableau clinique de la maladie soit assez caractéristique, souvent chez les patients à l'âge après 50 ans on peut la confondre avec l'écrevisse de l'oesophage, particulièrement à ses stades précoces.

Le plus grand profit dans le diagnostic de l'achalasie donne эзофагоскопия. La confirmation des manifestations cliniques de l'achalasie est l'étude de la fonction motrice de l'oesophage. Dans l'oesophage il y a une pression basse avec дилятацией de son éclaircie et l'absence des mouvements péristaltiques après la déglutition. Sur toute l'étendue de l'oesophage après la déglutition il y a une montée de la pression. Pendant la déglutition эзофагеальный le sphincter ne se découvre pas que donne la possibilité de dire avec l'exactitude sur le diagnostic de l'achalasie.

Chez certains malades la violation des mouvements péristaltiques de l'oesophage passe au spasme diffusif, et en réponse à l'acte de la déglutition apparaissent de forts spasmes réitérés.

Le traitement de l'achalasie

L'achalasie de l'oesophage cède très mal au traitement médicamentaire. Le traitement médicamentaire de l'achalasie appliquent à moins que pour l'allégement des symptômes de la maladie. Au patient fixent le régime ménageant, седативные les moyens, les ensembles des vitamines, антиспастики. En général, la thérapeutique médicamentaire apporte seulement l'allégement temporaire.

L'élargissement forcé du cardia est possible aux frais de l'application mécanique, pneumatique ou hydrostatique дилятатора. La plus grande diffusion ont reçu pneumatique дилятаторы comme les plus sûr.

Sous рентгенологическим par le contrôle dans l'estomac introduisent la sonde avec le ballon à la fin. Dans l'éclaircie de l'estomac le ballon se gonfle par l'air et s'allonge à l'extérieur. Cela permet d'élargir l'éclaircie de l'oesophage. Les ruptures du mur de l'oesophage ou muqueux peuvent apparaître à l'utilisation эластического дилятатора environ à 1 % des cas, tandis qu'à l'utilisation de mécanique le pour-cent augmente jusqu'à 6. Environ à 80 % des cas дилятация donne l'effet positif et délivre avec succès le patient des symptômes pénibles de l'achalasie.

Si дилятация ne donne pas le résultat positif, on peut appliquer le traitement chirurgical de l'achalasie. La méthode la plus répandue moderne rapide du traitement de l'achalasie de l'oesophage est bilatéral кардиомиотомия. L'opération comprend la coupe longitudinale des couches musculaires du service distal de l'oesophage. Parfois il arrive assez seulement par l'antichambre кардиомиотомии.

Après cette opération guérissent environ 90 % des patients. Les résultats médiocres sont liés principalement à la cicatrisation aux délais éloignés. Cette opération est la méthode la plus préférable du traitement de l'achalasie de l'oesophage chez les enfants aux stades négligés.