Рамиприл

Рамиприл – ингибитор ангиотензинпревращающего du ferment (АПФ) de l'action de longue durée.

La forme de l'émission et la composition

La forme médicinale – les comprimés : de la couleur presque blanche ou blanche, rond плоскоцилиндрической les formes, avec la face et divisant риской (à linéaire ячейковой à l'emballage : selon 10 pièces, dans le paquet de carton de 3 emballages; selon 14 pièces, dans le paquet de carton de 1 ou 2 emballages).

La substance agissant de Ramiprila – рамиприл, dans 1 comprimé – 2,5 мг, 5 мг ou 10 мг.

Les composants auxiliaires : la lactose, la cellulose microcristallin, les aéroforces (le silicium диоксид colloïdal), le magnésium стеарат, примогель (карбоксиметилкрахмал du sodium).

Les déclarations vers l'application

• La thérapeutique combinée de l'asystolie chronique (y compris avec les diurétiques);
• L'hypertension artérielle;
• L'asystolie qui est apparue à la période avec deuxième jusqu'au neuvième jour après l'infarctus du myocarde aigu;
• Клинически exprimé et доклинические les stades diabétique ou non diabétique нефропатии (particulièrement avec exprimé протеинурией) à la combinaison avec l'hypertension artérielle;
• La baisse du risque du développement de l'hémorragie, l'infarctus du myocarde ou la mortalité cardio-vasculaire chez les patients avec un haut risque cardio-vasculaire : à la maladie confirmée ischémique du coeur (dans l'anamnèse avec l'infarctus du myocarde ou sans lui), y compris les malades après аортокоронарного шунтирования, чрескожной транслюминальной de l'angioplastie coronaire; à l'hémorragie dans l'anamnèse, окклюзионных les défaites des artères périphériques.

Outre cela, l'application de Ramiprila est montrée par le diabète sucré malade en présence de pas moins uns facteurs supplémentaires du risque : l'hypertension artérielle, la microalbuminurie, l'augmentation des concentrations de plasma du cholestérol total, le fumer, la réduction des concentrations de plasma du cholestérol des lipoprotéines de la haute densité (KHS-LPVP).

Les contre-indications

• L'asystolie chronique dans le stade de la décompensation;
• Hypertrophique обструктивная la cardiomyopathie, гемодинамически la sténose signifiante митрального ou la soupape aortique;
• L'hypotension artérielle (la pression sistologique artérielle (l'ENFER) est plus basse 90 mm de la colonne de mercure) ou les pathologies avec les paramètres instables de l'hémodynamique;
• Héréditaire ou идиопатический ангионевротический l'oedème (y compris l'anamnèse, y compris au fond de la thérapeutique précédant ингибиторами АПФ);
• Le syndrome gljukozo-galaktoznoj мальабсорбции, le déficit de la lactase, l'intolérance de la lactose;
• L'insuffisance exprimée rénale (la clairance de la créatinine (КК) est plus petite que 20 ml/mines);
• L'insuffisance de foie;
• Bilatéral гемодинамически la sténose signifiante des artères rénales (à la présence seulement un rein – unilatéral);
• L'hémodialyse avec l'utilisation высокопроточных des membranes avec la surface négativement chargée;
• Primaire гиперальдостеронизм;
• Des aphérèses des lipoprotéines de la densité basse avec l'utilisation декстрана du sulfate;
• L'application simultanée глюкокортикостероидов, les moyens non stéroïdes antiphlogistiques, les immunodépresseurs, les préparations cytotoxiques pour le traitement нефропатии;
• Accompagnant гипосенсибилизирующая la thérapeutique des réactions de l'hypersensibilité aux poisons des abeilles, les guêpes et d'autres insectes;
• La thérapeutique combinée avec les antagonistes des récepteurs ангиотензина II à diabétique нефропатии;
• La combinaison avec les préparations contenant алискирен, chez les patients avec l'insuffisance rénale (КК il y a 60 moins de ml/mines) et le diabète sucré;
• L'âge jusqu'à 18 ans;
• La période de la grossesse et l'alimentation de poitrine;
• L'hypersensibilité aux composants de la préparation ou les autre ингибиторам АПФ.

Outre cela, l'application de Ramiprila est contre-indiquée dans le stade aigu de l'infarctus du myocarde :

• L'asystolie de IV classe fonctionnelle selon la classification NYHA;
• Le coeur pulmonaire;
• La sténocardie instable;
• Les violations jeloudotchkovye du rythme les coeurs présentant le danger pour la vie.

Avec la prudence il est recommandé de fixer la préparation aux patients avec les défaites artérioscléreuses des artères cérébrales ou coronaires; aux pathologies, associé avec le risque de la réduction rude l'ENFER avec la violation de la fonction des reins à ингибировании АПФ : l'hypertension exprimée (l'hypertension particulièrement maligne artérielle), l'asystolie chronique (le stade particulièrement lourd ou à l'accueil au sujet d'elle des autres гипотензивных des moyens médicinaux), гемодинамически la sténose signifiante unilatérale de l'artère rénale chez les malades avec deux reins, la thérapeutique précédant par les diurétiques, la violation vodno-elektrolitnogo de la balance (au fond du vomissement, la diarrhée, la consommation insuffisante du sel de cuisine et le liquide, abondant потоотделения); Avec la violation de la fonction du foie et/ou les reins (КК il y a 20 plus de ml/mines), le diabète sucré, l'hyperkaliémie, гипонатриемией, les maladies systémiques du tissu conjonctif (y compris склеродермию, le lupus systémique rouge, la thérapeutique accompagnant agissant sur le tableau du sang périphérique par les préparations (le risque de l'oppression de l'hématopoïèse médullaire, le développement de l'agranulocytose ou нейтропении)); à l'application simultanée des antagonistes des récepteurs ангиотензина II et/ou les préparations алискирена au blocus double renin-angiotenzin-al'dosteronovoj les systèmes (РААС), à l'état après la transplantation du rein.

Le moyen de l'application et дозировка

Les comprimés absorbent jusqu'à ou après la nourriture, en avalant entièrement, en buvant l'eau.

Le médecin fixe la dose en vertu des déclarations cliniques, en prenant en considération individuel переносимость et l'effet thérapeutique de la préparation.

Recommandé дозирование :

• L'hypertension artérielle : la dose initiale – 2,5 мг 1 fois aux jours (le matin) ou à 2 accueils. Pour l'acquisition de l'effet souhaité thérapeutique probablement augmentation multiple de la dose dans 2-3 semaines du traitement. La dose ordinaire soutenant – 2,5-5 мг, maximum – 10 мг aux jours. À la thérapeutique précédant par les diurétiques eux il faut supprimer ou réduire la dose pas plus tard que 3 jours avant l'accueil de Ramiprila. La dose initiale pour les malades acceptant les diurétiques, les malades avec l'insuffisance de la fonction rénale ou avec l'hypertension artérielle et l'asystolie – 1,25 мг aux jours une fois. Commencer l'application il faut sous le contrôle sévère du médecin. Pour les patients avec violé vodno-elektrolitnym par la balance ou le risque гипотензивной la dose initiale de vingt-quatre heures ne doit pas excéder la réaction 1,25 мг;
• L'asystolie chronique : la dose initiale – 1,25 мг une fois, en cas de nécessité on peut doubler la dose dans 1-2 semaines. La dose de vingt-quatre heures ne doit pas excéder 10 мг. À l'accueil simultané des diurétiques il faut réduire leur dose au début de la thérapeutique;
• L'asystolie qui est apparue pendant les 2-9 jours après l'infarctus du myocarde aigu : la dose initiale – selon 2,5 мг 2 fois aux jours (le matin et le soir) et dans deux jours de la thérapeutique – selon 5 мг 2 fois aux jours. La dose soutenant – 2,5-5 мг 2 fois aux jours. À mauvais переносимости de la préparation (l'hypotension artérielle) il faut réduire la dose initiale jusqu'à 1,25 мг 2 fois aux jours, puis dans 2 jours on peut l'augmenter jusqu'à 2,5 мг, encore dans 2 jours – jusqu'à 5 мг 2 fois aux jours. La dose de vingt-quatre heures ne doit pas excéder 10 мг. À mauvais переносимости il faut supprimer les doses selon 2,5 мг 2 fois aux jours l'accueil de la préparation. À cause de l'expérience insuffisante de l'application de Ramiprila chez les malades avec l'asystolie exprimée III-IV de la classe fonctionnelle (selon la classification NYHA), apparaissant à la fois après l'infarctus du myocarde aigu, la dose initiale pour la catégorie donnée des malades ne doit pas excéder 1,25 мг 1 fois aux jours. L'augmentation de la dose doit être passée sous le contrôle le médecin;
• Нефропатия aux pathologies chroniques diffusives des reins, diabétique нефропатия : la dose initiale – 1,25 мг une fois. À bon переносимости de la préparation on peut doubler la dose dans toutes les 2 semaines avant l'acquisition de la dose soutenant 5 мг 1 fois aux jours;
• La baisse du risque du développement de l'hémorragie, l'infarctus du myocarde ou la mortalité cardio-vasculaire chez les patients avec un haut risque cardio-vasculaire : la dose initiale – 2,5 мг une fois. On montre l'augmentation graduelle de la dose : dans 1 semaine, puis dans 2-3 semaines – jusqu'à la dose soutenant 10 мг 1 fois aux jours.

Le régime recommandé дозирования Ramiprila pour les patients avec l'insuffisance rénale :

• КК il y a 30 moins de ml/mines : la dose initiale – 1,25 мг aux jours, maximum – 5 мг;
• КК 30-60 ml/mines : la dose initiale – 2,5 мг aux jours, maximum – 5 мг;
• КК il y a 60 plus de ml/mines : la dose initiale – 2,5 мг aux jours, maximum – 10 мг.

À l'insuffisance de foie la dose initiale ne doit pas excéder 1,25 мг, maximum – 2,5 мг une fois.

La dose initiale pour les malades de l'âge avancé – 1,25 мг aux jours.

Le contrôle spécial est demandé pour les patients plus âgé 65 ans, acceptant les diurétiques, pour les malades avec l'asystolie chronique à la fonction violée des reins et le foie. La dose s'approche furtivement en fonction du niveau de but l'ENFER.

Les actions marginales

• Le système Cardio-vasculaire : souvent – ортостатическая l'hypotension, les syncopes (синкопальные les états), une forte réduction l'ENFER; rarement – les oedèmes périphériques, les palpitations de coeur, les flots du sang vers la peau de la personne, l'ischémie du myocarde (y compris le développement ou le renforcement de l'arythmie, le développement de l'infarctus du myocarde ou la crise de la sténocardie, тахикардию); rarement – васкулит, le renforcement ou l'apparition des violations de la circulation du sang périphérique; la fréquence est inconnue – le syndrome de Rejno;
• Le système respiratoire : souvent – синусит, la bronchite, l'essoufflement, la toux sèche (renforçant dans la position en étant et la nuit); rarement – заложенность du nez, бронхоспазм, l'alourdissement du courant clinique de l'asthme bronchique;
• Le système nerveux : souvent – la sensation de la facilité dans la tête, le mal de tête; rarement – агевзия, le vertige, дисгевзия; rarement – les violations de l'équilibre, le branlement; la fréquence est inconnue – la violation des réactions psychomotrices, l'ischémie de l'encéphale, la violation de la circulation du sang cérébrale (passager), l'hémorragie ischémique, парестезии, паросмия;
• Le système digestif : souvent – l'inconfort dans le domaine du ventre, la nausée, le vomissement, les réactions inflammatoires dans l'estomac et l'intestin, la dispepsie, la diarrhée, la désorganisation de la digestion; rarement – les douleurs dans le ventre, la pancréatite (dans les cas rares avec l'issue fatale de la maladie), интестинальный ангионевротический l'oedème, la sécheresse de la membrane muqueuse de la bouche, l'augmentation de l'activité dans le plasma du sang des ferments du pancréas, la gastrite, la fermeture; rarement – глоссит; la fréquence est inconnue – la stomatite aphteuse;
• Les violations psychiques : rarement – l'alarme, la somnolence, l'humeur réprimée, la nervosité, les violations du rêve, l'inquiétude motrice; rarement – спутанность les consciences; la fréquence est inconnue – les désorganisations de l'attention;
• L'organe de l'ouïe : rarement – le tintement dans les oreilles, la violation de la rumeur;
• L'organe de la vue : rarement – les vagues de la représentation, la violation de la vue; rarement – la conjonctivite;
• Le système gepatobiliarnaya : rarement – l'augmentation du contenu dans le plasma du sang конъюгированного de la bilirubine, l'augmentation de l'activité des ferments de foie; rarement – гепатоцеллюлярные les défaites, холестатическая la jaunisse; la fréquence est inconnue – l'insuffisance aiguë de foie, cytolytique ou холестатический l'hépatite (est extrêmement rare avec l'issue fatale de la maladie);
• Le système motchevydelitel'naya : rarement – les troubles fonctionnels des reins, le développement de l'insuffisance aiguë rénale, l'augmentation de la diurèse, le renforcement протеинурии (avant existant), l'augmentation du contenu de la créatinine et l'urée dans le sang;
• Le système lymphatique et le système du sang : rarement – эозинофилия; rarement – нейтропения, la leucopénie, l'agranulocytose, la réduction du contenu des erythrocytes dans le sang périphérique, les réductions du niveau de la concentration de l'hémoglobine, la leucocytose, тромбоцитопения; la fréquence est inconnue – панцитопения, l'anémie hémolytique, l'oppression de l'hématopoïèse médullaire;
• Les glandes laitières et le système reproductif : rarement – l'impuissance passagère, la réduction du libido; la fréquence est inconnue – гинекомастия;
• Le système kostno-musculaire : souvent – миалгия, les crampes musculaires; rarement – артралгия;
• Les réactions dermatologiques : souvent – l'éruption cutanée, rarement – гипергидроз, la démangeaison cutanée, ангионевротический l'oedème (y compris avec l'issue fatale de la maladie); rarement – онихолизис, la vanesse, эксфолиативный la dermatite; très rarement – la photosensibilisation; la fréquence est inconnue – мультиформная l'érythème, toxique эпидермальный некролиз, пемфигус, le syndrome de Stivensa-Djonson, псориазоподобный la dermatite, l'alourdissement du courant du psoriasis, алопеция, лихеноидная ou пемфигоидная l'exanthème ou l'énanthème;
• Le système réfractaire : la fréquence est inconnue – анафилактоидные ou les réactions anaphylactiques (y compris sur les poisons des insectes), l'augmentation du contenu антинуклеарных des anticorps;
• Le métabolisme, les paramètres de laboratoire, l'alimentation : souvent – l'augmentation du niveau du potassium dans le sérum du sang; rarement – la réduction de l'appétit, l'anorexie; la fréquence est inconnue – la réduction du niveau du sodium dans le sang;
• Les violations totales : souvent – le sentiment de la fatigue, la douleur à la poitrine; rarement – l'augmentation de température du corps; rarement – l'asthénie.

Les indications spéciales

Il faut produire la destination de la préparation après l'estimation soigneuse de la fonction des reins du malade. Il est nécessaire d'accompagner le traitement par le contrôle de la fonction des reins, particulièrement chez les malades avec la défaite des récipients rénaux.

Jusqu'au début et pendant l'application de Ramiprila on demande le contrôle régulier l'ENFER, à la fonction des reins (l'urée, la créatinine), le niveau du contenu du potassium et d'autres électrolytes, l'hémoglobine, l'activité des ferments de foie.

L'accueil premier et chaque augmentation de la dose doivent être passés sous le contrôle le médecin, cela permettra d'éviter le développement de l'hypotension incontrôlable et d'autres effets indésirables.

Par le malade avec l'hypertension maligne artérielle il est recommandé de commencer le traitement dans les conditions stationnaires.

En cas de l'augmentation du niveau de la concentration de la créatinine et l'urée dans le sérum du sang chez les malades avec la fonction violée des reins il est nécessaire de réduire la dose ou supprimer la préparation, puisque le développement de l'hyperkaliémie est possible.

À l'activité considérable des ferments de foie ou l'apparition de la jaunisse il faut supprimer l'application de Ramiprila.

À l'apparition транзиторной de l'hypotension artérielle il faut provisoirement cesser l'accueil de la préparation, après la stabilisation on peut continuer l'ENFER le traitement, la répétition de l'hypotension exprimée est la raison pour la réduction de la dose ou la suppression de la préparation.

À l'opération planifiée chirurgicale, y compris dentaire, malade doit informer le chirurgien et l'anesthésiologiste du traitement рамиприлом pour ne pas admettre la réduction rude l'ENFER par les moyens pour l'anesthésie générale. L'accueil des comprimés est recommandé de cesser 12 heures avant l'opération.

Pendant le traitement il est nécessaire régulièrement de contrôler le niveau des leucocytes du sang pour la révélation opportune du développement possible de l'agranulocytose ou нейтропении.

Le risque du développement de l'hyperkaliémie chez les malades avec l'hypertension artérielle augmente à l'asystolie chronique, la destination des préparations du potassium, l'accueil simultané амилорида, спиронолактона, триамтерена (калийсберегающих des diurétiques).

À l'apparition au patient des douleurs dans le ventre avec la nausée et le vomissement à la tenue du diagnostic différentiel il faut examiner la possibilité du développement интестинального ангионевротического de l'oedème.

En cas de la tenue десенсибилизирующей il est nécessaire de remplacer les thérapeutiques aux morsures des insectes toxiques ингибиторы АПФ гипотензивными par les moyens d'autres groupes.

L'apparition de la toux sèche pendant le traitement peut être liée à l'accueil de la préparation.

Par le malade il est recommandé d'éviter les charges physiques et l'influence des températures élevées de l'air.

Pendant l'accueil de Ramiprila les patients ne peuvent pas diriger les véhicules et les mécanismes.

La coopération médicinale

À la destination de Ramiprila le médecin doit prévenir le malade de la nécessité de la consultation préalable avant l'application simultanée de n'importe quels moyens médicinaux.

Les délais et les conditions de la conservation

Garder à la température jusqu'à 25 °C dans la place inaccessible pour les enfants.

La validité – 2 ans.