L'appendicite

L'appendicite – l'inflammation de l'appendice vermiforme appelé comme l'appendice. C'est un petit appendice aveugle du côlon disposé à la frontière d'un gros intestin fin. À cause des particularités anatomiques l'appendice s'enflamme très souvent – l'appendicite aiguë est la maladie la plus fréquente chirurgicale.

Il y a cela tellement souvent que dans les années 30 le denier siècle en Allemagne on avançait la proposition d'éloigner l'appendice aux enfants encore en âge précoce d'enfant, en forme de la mesure préventive de la lutte avec l'appendicite. Ces années-là on croit que l'appendice représente l'atavisme, la formation tout à fait inutile anatomique, duquel on peut tout à fait se passer. Cependant les résultats de l'expérience se sont trouvés accablant : chez ces enfants, par qui en âge précoce ont éloigné l'appendice vermiforme, se développait par la suite la forme lourde de l'immunodéficit.

L'appendicite aiguë au refus des mesures urgentes médicales est dangereuse que conduit à la suppuration et la rupture de l'appendice vermiforme enflammé, avec le débordement du pus et la diffusion de l'inflammation sur la péritoine – se développe la péritonite, la complication dangereuse, qui peut amener à l'issue fatale de la maladie.

Les raisons de l'appendicite

Croient que la raison principale de l'appendicite est le bouchage de l'éclaircie de l'appendice vermiforme. Se passer cela peut à cause de la courbure de l'appendice, ainsi qu'à la suite de mécanique обтурации, à l'atteinte à l'éclaircie des coprolithes ou les corps hétérogènes. L'atteinte des corps hétérogènes à l'appendice – une des raisons fréquentes du développement de l'appendicite chez les enfants, et chez les adultes l'appendicite est provoquée plus souvent par les coprolithes. Encore un mécanisme de l'inflammation de l'appendice, cette apparition des ulcères sur sa membrane muqueuse, en général, à la suite de l'infection transférée virulente.

Les symptômes de l'appendicite

Un principal symptôme de l'appendicite est la douleur soudain apparue dans le ventre. Pour le syndrome douloureux à l'appendicite aiguë suivant d'une manière caractéristique :

• Initialement la douleur est localisée à эпигастральной les domaines;
• Dans 6-8 heures la douleur se déplace aux iles droits (le symptôme de Kokhera-Volkovitcha, ou le symptôme du déplacement des douleurs);
• Par la suite la douleur accepte répandu le caractère;
• La douleur la constante, il y avoir être des périodes du renforcement et l'affaiblissement de la douleur, mais безболевые les périodes manquent;
• La douleur se renforce au mouvement, c'est pourquoi les patients avec l'appendicite aiguë se déplacent souvent, en retenant la droite du ventre par les mains qu'est un de caractéristique par le symptôme de l'appendicite;
• La douleur rude témoigne de l'inflammation purulente de l'appendice vermiforme (l'empyème de l'appendice);
• Les douleurs stikhanie à l'appendicite aiguë – le signe défavorable, puisque la raison de cela peut être le début du procès gangreneux et la destruction des fins nerveuses.

En dehors du syndrome douloureux, les symptômes de l'appendicite sont la perte de l'appétit, la nausée, le vomissement unique, le retard de la chaise, учащение est possible à l'urination.

L'appendicite chez les adultes ne provoque pas d'habitude l'aggravation rude de l'état total, en tout cas avant le développement de la péritonite. Probablement augmentation de température insignifiante, jusqu'à субфебрильных des chiffres (37-37,5 °C). L'appendicite chez de grands patients peut être simple et destructif. Au courant destructif tous les symptômes sont exprimés plus vivement, la douleur plus considérablement et souffre l'état total.

L'appendicite chez les enfants passe beaucoup plus impétueusement, l'inflammation progresse vite, et la péritonite se développe beaucoup plus vite. À l'appendicite chez les enfants la forte douleur dans le ventre peut à la fois avoir répandu le caractère, les symptômes totaux sont vivement exprimés : une forte nausée, le vomissement multiple, la fièvre. L'appendicite chez les enfants pratiquement passe toujours comme l'appendicite destructive chez les adultes.

Le diagnostic de l'appendicite

Sous la forme classique la maladie ne provoque pas la difficulté avec l'organisation du diagnostic, qui est mis en vertu des symptômes caractéristiques de l'appendicite. Préciser le diagnostic les essais suivants aident :

• La maladiveté dans les iles droits à la palpation du ventre;
• La maladiveté dans les iles droits au poumon поколачивании (le symptôme Razdol'sky);
• L'accroissement de la douleur à l'enlèvement rude de la main après la pression du mur de devant abdominal (имптом ChTcHetkina-Bljumberga);

• L'accroissement de la douleur à la position du patient en étant sur gauche au côté (le symptôme Sitkovsky);
• La palpation est beaucoup plus douloureuse à la position en étant sur gauche au côté (le symptôme de Bartom'e-Mikhel'sona);
• L'accroissement de la douleur à l'augmentation du pied droit redressé dans la position en étant sur le dos (le symptôme Est modèle);
• L'accroissement de la douleur dans les iles droits au mouvement par la main de la partie supérieure du ventre vers les iles droits dans la chemise tendue (le symptôme Voskresensky);
• La maladiveté dans les iles droits aux impulsions par les doigts dans de gauches iles (le symptôme de Rovzinga).

Ces symptômes de l'appendicite ont une importante signification diagnostique. Cependant dans certains cas, à la position anormale de l'appendice vermiforme, le tableau clinique peut être graissé, et certains des signes décrits peuvent être négatifs. Il y avoir apparaître aussi des symptômes atypiques pour l'appendicite, par exemple, la diarrhée.

N'importe quels signes de l'abdomen aigu doivent alarmer en ce qui concerne la crise d'appendicite, c'est pourquoi, en général, le diagnostic précisant est mené déjà pendant l'opération (diagnostique лапаротомия), puisque le délai peut amener aux complications lourdes menaçant les vies. À cause des difficultés dans l'organisation du diagnostic les formes anormales de l'appendicite aiguë beaucoup deviennent plus souvent la raison de l'issue fatale de la maladie.

Le traitement de l'appendicite

Le traitement comprend dans l'éloignement chirurgical de l'appendicite.

Au soupçon sur l'appendicite aiguë du patient il est nécessaire de mettre et assurer à lui le repos avant l'arrivée de l'équipe du secours d'urgence. L'acheminement à l'hôpital se passe aussi dans la position en étant. Il est interdit de mettre les clystères et accepter le purgatif, la nourriture, l'eau, est aussi indésirable l'accueil des préparations insensibilisant, à cause des difficultés ultérieures dans la tenue du diagnostic.

Il faut passer l'éloignement de l'appendicite le plus vite possible pour éviter la rupture de l'appendice vermiforme et le développement de la péritonite. Pour réduire la probabilité инфицирования pendant l'éloignement de l'appendicite, avant l'opération introduisent les moyens antibactériens. Les antibiotiques fixent et à послеоперационном la période.

L'éloignement de l'appendicite passent sous l'anesthésie générale, dans certains cas chez les patients maigres l'application de l'anesthésie locale est possible.

À présent à la forme simple de l'appendicite préfèrent лапароскопические les opérations ne demandant pas la coupe du mur abdominal. Dans ce cas эндоскопический l'outil est introduit dans la cavité abdominale dans une petite piqûre dans les tissus. L'éloignement de l'appendicite par ce moyen permet d'éviter le trauma opérationnel, et réduire la période de relèvement à des fois. Le risque du développement послеоперационных des complications à l'éloignement de l'appendicite лапароскопическим par la méthode est minimal.