Феохромоцитома

Феохромоцитома est une tumeur gormonal'no-active des glandes surrénales. Elle s'installe dans la médullaire ou хромаффиновой les tissus de la glande et il croit comme un des plus peu étudié эндокринологических des pathologies.

Plusieurs aspects de l'étiologie et le développement феохромоцитомы des glandes surrénales sont inconnus à la médecine moderne jusqu'ici. La forme familiale феохромоцитомы est caractéristique des gens avec les maladies héréditaires : la maladie de Reklingaouzena (lui нейрофиброматоз), le syndrome de Sippla ou Khippelya-Lindaou.

Феохромоцитома se rencontre en moyenne chez 1 de 10 mille personnes. Parmi les gens souffrant de l'hypertension, la fréquence de la maladie fait 1 %, i.e. déjà 1 personne sur 100 patients avec la pression augmentée artérielle.

La difficulté du diagnostic феохромоцитомы des glandes surrénales consiste en courant assez souvent assymptomatique de la maladie ou dans un large spectre des symptômes cliniques феохромоцитомы. Ainsi d'après les données des médecins américains le diagnostic juste chez les patients avec феохромоцитомой s'établit seulement à 37-40 % des cas.

En général, феохромоцитома de la glande surrénale s'installe dans une des glandes. La défaite par la tumeur des deux organismes formant la paire ou la localisation феохромоцитомы en dehors du domaine des glandes surrénales est diagnostiquée seulement à 10-15 % des maladies.

Et encore à 10 % des cas de la pathologie il y a des symptômes malins феохромоцитомы – метастазирование les tumeurs aux ganglions lymphatiques, les os, les muscles, le foie, est plus rare - aux poumons et l'encéphale.

Les symptômes феохромоцитомы des glandes surrénales

Un de principaux symptômes феохромоцитомы est l'hypertension. L'hypertension chez le malade peut être épisodique ou constant. Dans le premier cas les crises de l'hypertension sont provoquées par les émotions émotionnelles, la charge augmentée physique ou переедание.

Vers les symptômes феохромоцитомы pendant la crise de l'hypertension portent :

• Le mal de tête du caractère battant,
• La nausée,
• Le vomissement,
• La pâleur des épidermes,
• La sudation excessive,
• L'inconfort dans la poitrine et le ventre,
• Les crampes des muscles des jambes.

Après la crise chez le patient on observe la disparition complète de tous les symptômes феохромоцитомы, la réduction rude de la pression artérielle jusqu'à l'état foncièrement opposé – les hypotensions.

Le diagnostic différentiel феохромоцитомы doit être passé chez les gens avec les plaintes sur :

• Les crises de l'alarme,
• Le syndrome de l'hyperventilation,
• Les flots pendant la ménopause,
• Le besoin augmenté de la caféine,
• Les crampes,
• L'évanouissement de courte durée.

Parmi les symptômes феохромоцитомы de la forme compliquée choisissent les signes neuro-psychique, сердечнососудистых, endokrinno - les désorganisations de change, hématologiques et gastro-intestinales :

• Les psychoses,
• La neurasthénie,
• L'asystolie,
• Les défaites des récipients des reins et le fond oculaire,
• L'hyperclycémie (le contenu augmenté du glucose dans le sang),
• гипогонадизм (le déficit des hormones-androgènes dans l'organisme),
• L'augmentation des erythrocytes ou СОЭ du sang,
• La sialorrhée etc.

Le diagnostic феохромоцитомы des glandes surrénales

Le symptôme clinique феохромоцитомы est la présence dans les tissus мочевыделительной les systèmes, les glandes surrénales et les bronches катехоламинов. Ces substances spécifiques élaborent катехоламинпродуцирующие les tissus de la tumeur. On peut découvrir les granules катехоламинов dans le diagnostic феохромоцитомы, ayant appliqué la méthode de l'argentage selon Gamperlju-Massonou et selon Grimeliousou.

À la base du diagnostic de laboratoire феохромоцитомы est aussi l'estimation de la sécrétion катехоламинов dans la portion de vingt-quatre heures de l'urine. En outre dans l'urine du malade se trouvent assez souvent l'adrénaline et ванилилминдальная l'acide.

La deuxième étape du diagnostic феохромоцитомы des glandes surrénales – l'étude des particularités des hésitations de la pression artérielle du malade. Les patients avec ce type de la tumeur hormono dépendante, en général, ont une augmentation de la résistance totale vasculeuse et la réduction des volumes du sang.

L'étape obligatoire du diagnostic феохромоцитомы est le contrôle de l'activité cordiale. Le développement de la cardiomyopathie et la violation ferme du rythme cordial est considéré comme le symptôme caractéristique феохромоцитомы.

Après les études cliniques et de laboratoire on passe топическая le diagnostic феохромоцитомы – сцинтиграфия avec l'agent radioactif метайодбензилгуанидином. Les Méthodes efficaces du diagnostic феохромоцитомы avec 90-100 % par la sensibilité à la tumeur sont aussi МРТ et КТ.

L'application de l'étude ultrasonore dans le diagnostic феохромоцитомы est justifiée seulement en présence de la tumeur plus 2см. L'angiographie dans le diagnostic феохромоцитомы est appliquée rarement en rapport avec le coefficient d'engagement du personnel de la méthode et un haut risque des complications.

Le traitement феохромоцитомы des glandes surrénales

La méthode la plus radicale du traitement феохромоцитомы – l'éloignement chirurgical de la tumeur. Cependant il peut être passé seulement après la stabilisation de la pression artérielle.

À cette fin sur дооперационном l'étape du traitement феохромоцитомы on fixe au patient l'accueil a-adrenoblokatorov : Феноксибензамин, Fentolamin, Tropafen etc. par le Critère de l'efficacité du traitement феохромоцитомы est considéré l'apparition ортостатических des hésitations de la pression artérielle provoquées par le changement de la position du corps.

Le choix de la méthode du traitement chirurgical феохромоцитомы dépend des particularités de la tumeur. Une bonne manipulation pendant l'opération assurent transpéritonéal, трансторакальный, внебрюшинный ou les accès combinés pour l'intervention rapide.

Aux tumeurs séparées l'efficacité du traitement chirurgical феохромоцитомы la haute. La récidive de la maladie est observée seulement à 12-15 % des cas.

Dans certains cas après l'éloignement de la tumeur chez le patient il n'y a pas réduction la pression. Un tel послеоперационное la complication lient à l'endommagement de l'artère rénale ou l'éloignement incomplet de la tumeur.

Aux tumeurs multiples du standard commun dans le traitement chirurgical феохромоцитомы n'existe pas. L'éloignement complet de toutes les tumeurs est considéré rationnel, cependant à cause d'un haut risque de l'opération cette tactique du traitement феохромоцитомы il faut refuser et passer la résection des tumeurs à quelques étapes ou éloigner seulement la partie de la tumeur.

Le traitement conservateur феохромоцитомы des glandes surrénales est moins effectif. Il est dirigé sur la réduction dans l'organisme du niveau катехоламинов par les préparations à la base de A-metiltirozinoma. Le traitement conservateur феохромоцитомы est capable de 80 % de réduire la quantité катехоламинов et prévenir le développement de la crise hypertonique. Cependant l'accueil systématique A-metiltirozinoma peut amener aux violations de la mentalité et les troubles fonctionnels ЖКТ.