L'héparine

L'héparine – l'anticoagulant de l'action directe.

La forme de l'émission et la composition

Les formes médicinales de la préparation :

• La solution pour intraveineux (в/в) et sous-cutané (п/к) les introductions : le liquide jaune clair ou incolore transparent (le flacon (флакончик) 1 мл selon 5 ou 10 pièces à linéaire ячейковой ou en plastique (les palettes) à l'emballage, dans le paquet de carton de 1 ou 2 emballages; selon 5 ou 10 pièces dans le paquet de carton sans emballage. L'ampoule 1 мл avec ампульным par le couteau selon 5 ou 10 pièces à linéaire ячейковой ou en plastique (les palettes) à l'emballage, dans le paquet de carton de 1 ou 2 emballages; selon 5 ou 10 pièces dans le paquet de carton sans emballage. L'ampoule 2 мл avec ампульным par le couteau, selon 5 pièces à linéaire ячейковой à l'emballage, dans le paquet de 1 ou 2 emballages de carton. L'ampoule 5 мл avec ампульным par le couteau, selon 5 ou 10 pièces à linéaire ячейковой ou en plastique (les palettes) à l'emballage, dans le paquet de 1 ou 2 emballages de carton. L'ampoule 5 мл avec ампульным par le couteau, 5 ou 10 pièces dans le paquet de carton. L'ampoule 5 мл, 5 ou 10 pièces dans le paquet de carton. Le flacon (флакончик) 5 мл, selon 5 ou 10 pièces À linéaire ячейковой ou l'emballage en plastique (les palettes), dans le paquet de 1 ou 2 emballages de carton. Le flacon (флакончик) 5 мл, 1 5 ou 10 pièces, dans le paquet de carton. L'ampoule polymérique 5 мл, selon 5 pièces dans le paquet de carton. Le flacon (флакончик) 5 мл, selon 5 pièces dans le container полистироловом);
• L'onguent pour l'application extérieure (selon 10 ou 25 г dans les tubas d'aluminium, dans le paquet de carton 1 tuba);
• Le gel pour l'application extérieure (selon 15, 20, 30, 50 ou 100 г dans les tubas d'aluminium, dans le paquet de carton 1 tuba).

La substance agissant – l'héparine du sodium :

• 1 мл de la solution – 5000 МЕ;
• 1 г les onguents – 100 МЕ;
• 1 г du gel – 1000 МЕ.

Les composants auxiliaires :

• La solution : du sodium хлорид – 3,4 мг, l'alcool benzylique – 9 мг, l'eau pour les injections jusqu'à 1 мл;
• L'onguent : бензокаин – 40 мг, бензилникотинат – 0,8 мг.

Les déclarations vers l'application

• La thérapeutique et la prophylaxie : les phlébites, la thromboembolie de l'artère pulmonaire (y compris en cas des maladies des veines périphériques), la thrombose des veines profondes, la thrombose des artères coronaires, la sténocardie instable, l'infarctus du myocarde aigu, l'arythmie vibratile (y compris accompagné par l'embolie), le syndrome диссеминированного de l'enroulement intravasculaire (ДВС), les violations de la microcirculation et микротромбообразования, la thrombose des veines rénales, гемолитикоуремический le syndrome, l'endocardite bactérienne, гломерулонефрит, la néphrite lupique;
• La prophylaxie : l'enroulement du sang au cours des opérations, à qui on utilise les méthodes extracorporelles de la circulation du sang, митральный le vice, l'hémodialyse, перитонеальный la dialyse, гемосорбция, la diurèse forcée, la cytaphérèse;
• Le lavage des cathéters veineux;
• La préparation des modèles du sang incoagulable pour les buts de laboratoire et la transfusion sanguine.

Les contre-indications

Les contre-indications vers l'application de l'Héparine en forme de la solution :

• L'héparine-indoutsirovannaya тромбоцитопения dans l'anamnèse ou à présent, avec la thrombose ou sans lui;
• La grossesse et la période de l'alimentation de poitrine;
• L'hémorragie, en cas de si le risque potentiel excède le profit supposé de l'application.

Avec la prudence fixent la solution aux états pathologiques, les hémorragies associées avec le risque augmenté :

• Le trauma Cranio-encéphalique, геморрагический l'hémorragie;
• Les néoplasmes malins;
• Le système Cardio-vasculaire : l'anévrisme des récipients de l'encéphale, aigu et подострый l'endocardite infectieuse, l'hypertension lourde incontrôlable artérielle, la stratification de l'aorte;
• Les organismes du système lymphatique et l'hématopoïèse : геморрагический la diathèse, la leucose, l'hémophilie, тромбоцитопения;
• La colite peptique, les défaites erozivno-peptiques des organismes du canal alimentaire (ЖКТ), la varice variqueuse de l'oesophage, l'utilisation longue des drainages gastriques et iléaux, les hémorroïdes;
• Le déficit inné de la synthèse антитромбина III et la thérapeutique remplaçante par les préparations антитромбина III (pour la réduction du risque des hémorragies il faut utiliser de petites doses de la préparation).

D'autres états physiologiques et les pathologies, à qui appliquer la solution l'Héparine suit avec la prudence : l'insuffisance chronique rénale; les maladies sérieuses du foie avec la violation de la fonction belkovo-synthétique; васкулиты; пролиферативная diabétique ретинопатия; les interventions chirurgicales récentes sur de dos ou l'encéphale, les yeux; précoce послеродовый la période; l'anesthésie récemment passée épidurale ou la ponction lombaire; l'avortement menaçant; la période des menstrues.

Sous l'observation fixe du médecin il est recommandé d'utiliser la solution au traitement des enfants à l'âge jusqu'à 3 ans et les patients 60 ans, est plus aînés particulièrement que les femmes.

Les contre-indications vers l'application de l'onguent et le gel :

• Les maladies accompagnées par la violation des procès de l'enroulement du sang, l'hémorragie, l'anévrisme des récipients de l'encéphale, la supposition de la congestion intracrânienne, геморрагический l'hémorragie, l'anévrisme exfoliant de l'aorte, l'hypertension maligne artérielle, подострый l'endocardite bactérienne, антифосфолипидный le syndrome;
• Les défaites erozivno-peptiques ЖКТ, les néoplasmes malins dans le foie, les défaites cuisantes паренхимы du foie, la cirrhose du foie avec la varice variqueuse de l'oesophage, l'état de choc;
• La période de la restitution après l'intervention chirurgicale sur le foie et les voies bilieuses, le cerveau, les yeux, la prostate, la ponction de la moelle épinière;
• Les couches récentes, les menstrues, l'avortement menaçant.

On ne peut pas porter l'onguent et le gel à yazvenno-nekrotitcheskikh les procès, sur les membranes muqueuses ou les plaies ouvertes.

L'application de l'onguent ou le gel à la grossesse et pendant l'alimentation (lactation) de poitrine est possible sous l'observation soigneuse médicale, seulement selon les déclarations sévères.

L'application de toutes les formes médicinales de l'Héparine est contre-indiquée par le malade avec l'extrême sensibilité vers les composants de la préparation.

Le moyen de l'application et дозировка

La solution introduisent est intraveineux капельно ou болюсно et est sous-cutané au domaine du ventre. On ne peut pas introduire la préparation внутримышечно! Дозирование le médecin en vertu des déclarations cliniques et en tenant compte de l'âge du patient fixe. D'habitude le traitement commencent par l'introduction intraveineuse 5000 МЕ, puis passent sur les injections sous-cutanées ou l'introduction minuscule intraveineuse.

Soutenant дозирование en fonction du moyen de l'application de la solution :

• Continu intraveineux инфузия – 24000-48000 МЕ aux jours à la vitesse de 1000-2000 МЕ par heure;
• Les injections régulières intraveineuses – 5000-10000 МЕ avec l'intervalle de 4-6 heures;
• Les injections sous-cutanées – 15000-20000 МЕ 2 fois ou selon 8000-10000 МЕ – 3 fois aux jours.

Pour инфузионного les introductions la préparation divorcent 0,9 % par la solution du sodium хлорида. La correction de chaque dose ultérieure est produite en vertu des études régulières activé partiel тромбопластинового du temps (АЧТВ) et/ou le temps de l'enroulement du sang. À l'introduction sous-cutanée 10000-15000 МЕ aux jours le contrôle régulier АЧТВ n'est pas obligatoire.

La période du traitement dépend du moyen de l'introduction et les déclarations. Est intraveineux la préparation utilisent pendant 7-10 jours, puis il faut continuer le traitement пероральными par les anticoagulants. Il est recommandé de fixer les anticoagulants peroral'nye du premier ou avec 5 jusqu'à 7 jours du traitement, la suppression de la solution fixent à 4-5 jour du traitement combiné.

L'application de l'Héparine aux situations spéciales cliniques est produite selon le schéma spécial.

L'onguent et le gel appliquent en fonction des déclarations cliniques et l'âge du malade.

Les actions marginales

• Du côté du système roulant du sang : тромбоцитопения sous la forme passagère et lourde, dans les cas rares avec l'issue fatale de la maladie, peut provoquer le développement de la nécrose de la peau, la thrombose artérielle, les gangrènes, l'hémorragie, l'infarctus du myocarde; геморрагические les complications en forme de l'hémorragie ЖКТ ou мочевыводящих des voies, ретроперитонеальные les congestions aux ovaires, les glandes surrénales avec le risque du développement de l'insuffisance aiguë surrénalienne;
• Du côté des organismes ЖКТ : la nausée, le vomissement, la diarrhée, la réduction de l'appétit, l'augmentation du niveau трансаминаз dans le sang;
• Du côté du système kostno-musculaire : en cas de l'application de longue durée – кальцификация des tissus mous, l'ostéoporose et les fractures spontanées;
• Les réactions allergiques : la vanesse, la démangeaison cutanée, l'hyperhémie de la peau, бронхоспазм, ринит, la fièvre médicinale, анафилактоидные les réactions, le choc anaphylactique;
• Les réactions locales : la douleur, l'hématome, l'hémorragie, l'hyperhémie ou les ulcérations dans la place de l'introduction;
• Les autres : l'oppression de la synthèse de l'aldostérone, passager алопеция.

Les indications spéciales

Le traitement de longue durée par les grandes doses est recommandé de passer dans les conditions stationnaires.

L'application de la solution doit passer en tenant compte des paramètres de l'enroulement du sang, en cas de la réduction rude de la quantité de globulins il faut immédiatement supprimer l'application de la préparation.

En cas de la destination de la préparation dans de hautes doses ou en l'absence de la réaction à l'Héparine il est nécessaire de contrôler le niveau антитромбина III.

Il n'est pas recommandé в/м l'introduction des autres moyens médicinaux au fond de l'application de la solution de la préparation.

Chez les patients avec l'hypertension artérielle il faut accompagner le traitement par le contrôle régulier de la pression artérielle.

Avec la prudence il faut appliquer la préparation aux patients à l'actinothérapie, les manipulations dentaires, la tuberculose active, en présence du contraceptif intra-utérin.

Au traitement des femmes plus âgé 60 ans l'application de l'héparine du sodium peut augmenter l'hémophilie, c'est pourquoi de la catégorie donnée des malades il faut réduire la dose de la solution.

Adéquat дозирование, le contrôle régulier de l'enroulement du sang et l'estimation soigneuse des contre-indications réduisent le risque de l'hémorragie.

La coopération médicinale

La solution de l'Héparine est compatible seulement avec 0,9 % par la solution du sodium хлорида.

L'héparine du sodium intensifie l'action des préparations contenant les dérivées de la benzodiazépine, фенитоин, пропранолол, хинидин.

L'activité de la préparation réduisent трициклические les antidépresseurs, протамина les sulfates, полипептиды.

L'action antikoagoulyantnoe de la préparation intensifie l'application simultanée тромболитических des moyens (алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа), антиагрегантов (l'acide acétylsalicylique, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, прасугрел), les anticoagulants de l'action indirecte (варфарин, аценокумарол, фениндион), les préparations non stéroïdes antiphlogistiques (НПВС).

Le risque des hémorragies augmente l'application simultanée de l'Héparine avec декстраном, глюкокортикостероидами, les cytostatiques, гидроксихлорохином, цефамандолом, вальпроевой et этакриновой par l'acide, пропилтиоурацилом.

L'action antikoagoulyantnoe de la préparation réduit l'accueil simultané de la corticostimuline, l'acide ascorbique, la nitroglycérine, les alcaloïdes de l'ergot, la quinine, la nicotine, тетрациклина, cordial гликозидов, les moyens antihistaminiques ou тироксина.

La préparation peut réduire l'action глюкокортикостероидов, адренокортикотропного de l'hormone, l'insuline.

Les délais et les conditions de la conservation

Garder à inaccessible pour les enfants, la place sèche, protégée contre la lumière à la température : la solution et le gel – n'est pas plus haute 25 °C; l'onguent – jusqu'à 20 °C.

La validité : la solution, l'onguent – 3 ans; le gel – 2 ans.