La nitroglycérine

La nitroglycérine – сосудорасширяющий la préparation appliquée pour купирования des crises de la sténocardie.

La forme de l'émission et la composition

La nitroglycérine produisent sous les formes suivantes médicinales :

• Les comprimés sublingual : presque blanc ou blanc, плоскоцилиндрические, avec la surface rugueuse (selon 40 comprimés dans l'éprouvette polymérique étroitement bouchée par le bouchon polymérique, selon 1 éprouvette dans le paquet de carton);
• Спрей sublingual дозированный : incolore, transparent (dans les flacons ou les ballons selon 200 doses (10 мл), selon 1 flacon ou le ballon dans le paquet de carton dans l'assortiment avec la pompe dosant mécanique);
• Le comprimé pour la préparation de la solution pour инфузий : incolore, transparent (dans les ampoules selon 2, 5 ou 10 мл, selon 5 ampoules à linéaire ячейковых les emballages, selon 1 2 ou 10 emballages, dans le paquet de carton).

Dans la composition de 1 comprimé sublingual entre :

• La substance active : la nitroglycérine – 0,5 мг (dans la conversion sur 100 % la substance);
• Les composants auxiliaires : le sucre (saccharose) – 7,9 мг, le glucose (декстроза) – 9,3 мг, l'amidon de pommes de terre – 9,3 мг.

Dans la composition de 1 dose спрея du sublingual entre :

• La substance active : la nitroglycérine – 0,4 мг;
• Les composants auxiliaires : 95 % этанол (en forme de 1 % de la solution).

Dans la composition 1 мл du comprimé pour la préparation инфузионного de la solution entre :

• La substance active : de la nitroglycérine – 1 мг;
• Les composants auxiliaires : декстроза, хлорид du sodium, дигидрофосфат du potassium, l'eau pour les injections.

Les déclarations vers l'application

• La sténocardie (купирование et la prophylaxie courte des crises de la sténocardie devant l'effort émotionnel ou la charge physique);
• L'infarctus du myocarde aigu, y compris compliqué aigu левожелудочковой par l'insuffisance (инфузионный la solution);
• L'oedème des poumons (инфузионный la solution);
• La sténocardie instable (инфузионный la solution).

Les contre-indications

Les absolus :

• Le collapsus;
• L'âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité de l'application de la Nitroglycérine pour ce groupe d'âge des malades ne sont pas établie);
• L'hypersensibilité aux composants de la préparation.

En fonction de la forme médicinale, les contre-indications supplémentaires absolues vers l'application de la Nitroglycérine sont les maladies/états suivantes :

• Gljukozo-galaktoznaya мальабсорбция (les comprimés sublingual);
• Le choc (sublingual спрей et les comprimés);
• Le choc kardiogennyj, excepté les cas de la tenue des actions selon le maintien de la pression finale diastolique (спрей sublingual);
• L'hypotension lourde artérielle à la pression sistologique artérielle 90 mm hgs (спрей sublingual) sont plus bas;
• La péricardite konstriktivnyj (спрей sublingual);
• La sténocardie liée avec hypertrophique обструктивной par la cardiomyopathie (спрей sublingual);
• L'infarctus du myocarde aigu et l'asystolie chronique avec la pression basse du remplissage du gauche ventricule (спрей sublingual);
• Тампонада du péricarde (спрей sublingual);
• N'importe quels états liés à l'augmentation de la pression intracrânienne (спрей sublingual);
• La sténose lourde митрального et/ou la soupape aortique, l'hypertension primaire pulmonaire (спрей sublingual);
• L'application simultanée avec ингибиторами fosfodiesterazy-5, y compris варденафил, силденафил, тадалафил (les comprimés et спрей sublingual).

Relatif (la Nitroglycérine il faut appliquer avec la prudence après l'estimation du rapport le profit/risque) :

• L'hémorragie Hémorragitchesky;
• L'anémie lourde;
• Тиреотоксикоз;
• L'insuffisance lourde rénale;
• Le glaucome zakrytoougol'naya;
• Les traumas transférés au temps récent de la tête;
• L'hypertension intracrânienne;
• Тампонада les coeurs (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• L'insuffisance de foie (les comprimés sublingual et инфузионный la solution), l'insuffisance lourde de foie (спрей sublingual);
• L'hypotension artérielle avec la pression basse sistologique – est plus petite 90 mm hgs (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• L'hypotension Ortostatitchesky et la disposition pour le développement ортостатической les hypotensions (спрей sublingual);
• L'abus par l'alcool (спрей sublingual);
• L'épilepsie (спрей sublingual);
• La migraine (спрей sublingual);
• La péricardite konstriktivnyj (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• Isolé митральный la sténose (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• La cardiomyopathie hypertrophique (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• L'oedème toxique des poumons (инфузионный la solution);
• La sténose Idiopatitchesky hypertrophique subaortique (les comprimés sublingual), la sténose aortique (инфузионный la solution);
• L'infarctus du myocarde aigu, l'asystolie chronique avec la pression basse du remplissage du gauche ventricule (les comprimés sublingual et инфузионный la solution);
• Incontrôlable гиповолемия à la pression normale ou basse dans l'artère pulmonaire chez les malades avec l'asystolie (инфузионный la solution);
• Le choc, y compris кардиогенный, excepté les cas avec une assez haute pression du remplissage du gauche ventricule, y compris assuré par les moyens médicinaux avec positif инотропным par l'action ou la contre-pulsation intraaortique (инфузионный la solution);
• L'hémorragie cérébrale (инфузионный la solution);
• L'athérosclérose exprimée cérébrale (инфузионный la solution);
• La grossesse et la période de la lactation (pour toutes les formes de la préparation);
• L'âge avancé (инфузионный la solution).

Le moyen de l'application et дозировка

Les comprimés sublingual

Pour la prévention des complications la Nitroglycérine est recommandée d'accepter à la prescription du médecin.

La préparation acceptent (сублингвально) sous la langue, en retenant le comprimé dans la bouche avant la résorption complète, sans avaler.

Il faut accepter la nitroglycérine à la fois à l'apparition des premiers signes du développement de la crise de la sténocardie ou devant la charge supposée physique ou l'effort émotionnel. La dose razovaya – 1 comprimé. À la sténocardie stable l'effet peut arriver et d'une plus petite dose, dans ce cas le reste du comprimé, qui n'a pas eu le temps de se résorber, il est recommandé de cracher. Dans la plupart des cas (près de 75 % des patients) l'amélioration s'enregistre à la longueur des premiers de 3 minutes de l'application de la Nitroglycérine.

Si pendant 5 minutes la crise de la sténocardie non купирован, il faut accepter encore 1 comprimé.

Dans les cas de l'absence de l'effet thérapeutique après l'accueil de 2 comprimés il faut immédiatement s'adresser au médecin.

Спрей le sublingual

Introduisent sur ou sous la langue, il est plus préférable – dans la position en étant assis, au retard de la respiration. Après l'aspersion спрей n'avalent pas à la fois, et retiennent, ayant fermé la bouche pour quelques secondes.

Pour éviter les complications il faut appliquer la Nitroglycérine à la prescription du médecin.

À l'apparition des premiers signes de la crise de la sténocardie introduisent 1-2 doses спрея (en fonction du poids). En cas de besoin l'introduction encore 1 doses, mais pas plus de 3 doses (1,2 мг) pendant 15 minutes est possible.

Si après l'application de 3 doses à la longueur de 15 minutes l'état ne s'est pas amélioré, il faut consulter avec le médecin.

Maximum разовая la dose – 3 doses спрея.

Avec le but prophylactique fixent selon 1 dose 5-10 minutes avant la charge supposée ou le stress.

Avant l'application il ne faut pas secouer l'emballage avec спреем. À la dispersion il faut tenir le flacon verticalement.

La solution infouzionnyj

La vitesse de l'introduction intraveineuse de la Nitroglycérine choisissent individuellement, en prenant en considération la pression artérielle, la fréquence des réductions cordiales, la pression centrale veineuse, ЭКГ et d'autres paramètres. Il faut introduire la solution par инфузомат ou le doseur automatique, permettant exactement le doser et contrôler le rythme de l'introduction.

L'introduction de la Nitroglycérine avec l'aide du système ordinaire pour la transfusion des liquides assure l'exactitude дозировки par la voie par le compte du nombre des gouttes du liquide transvasé. Avant l'introduction préalablement la solution de la Nitroglycérine est divorcée à 0,9 % la solution хлорида du sodium ou 5 % la solution du glucose (декстрозы) jusqu'à la concentration par 0,01 %. Appliquer d'autres dissolvants il ne faut pas.

Il est rationnel d'utiliser en verre et de polyéthylène du tube, puisque la substance active sur les murs трубок de поливинилхлорида абсорбируется (les pertes peuvent faire 40-80 %). La solution de la Nitroglycérine tombe en ruines vite sur la lumière, c'est pourquoi il faut blinder le système pour la transfusion et les flacons par le document opaque. La conservation de la solution dans l'ampoule ouverte n'est pas admise.

La vitesse initiale de l'introduction de la solution fait 0,5-1 мг par heure, le maximum de vitesse – 8-10 мг par heure.

Les concentrations recommandées et la vitesse de l'introduction de la Nitroglycérine font : 1 mg/tch (0,0166 mg/mines) – 24 мг par jour dans le doseur automatique (le volume de la solution 1 mg/ml) ou 240 мг par jour dans le système pour l'introduction intraveineuse (le volume de la solution 0,1 mg/ml); la vitesse de l'introduction – 3-4 gouttes en une minute (1 мл correspond à 20 gouttes).

La durée de la thérapeutique est définie par les déclarations cliniques et peut varier de quelques heures à 2-3 jours.

Les actions marginales

• Le système cérébro-spinal : la faiblesse; rarement – психотические les réactions, le caractère alarmant, la désorientation, заторможенность;
• Le système digestif : la sécheresse de la membrane muqueuse de la cavité buccale; rarement – le vomissement, la nausée, абдоминальная la douleur;
• Le système Cardio-vasculaire : le mal de tête, le vertige, la chaleur, тахикардия, la baisse de la pression artérielle; rarement (surtout au surdosage) – la cyanose, ортостатический le collapsus, le renforcement des symptômes de la sténocardie (la réaction paradoxale aux nitrates); parfois – le collapsus avec l'évanouissement et брадиаритмией;
• Les réactions locales : le pyrosis sous la langue, l'hyperhémie de la peau;
• Les réactions allergiques : rarement – la démangeaison, l'éruption cutanée, эксфолиативный la dermatite;
• Les autres : rarement – l'hypothermie, l'illisibilité de la vue, метгемоглобинемия.

Les indications spéciales

Excéder les doses thérapeutiques indiquées à l'instruction il ne faut pas.

Dans 1 comprimé sublingual de la Nitroglycérine se trouve ^2,65Ч10-3 ХЕ (de pain les unités).

Pendant la thérapeutique probablement baisse considérable de la pression artérielle et développement du vertige au passage rude à la position verticale de la position en étant ou en étant assis, ainsi qu'au temps chaud, à l'exécution des exercices physiques ou l'utilisation de l'alcool.

À la préservation ou considérable выраженности il faut interrompre les illisibilités de la vue ou la sécheresse de la membrane muqueuse de la cavité buccale le traitement.

Comme vers d'autres nitrates organiques, vers la Nitroglycérine à l'application fréquente peut se développer l'accoutumance (dans ce cas on demandera l'augmentation дозировки).

Выраженность du mal de tête pendant la thérapeutique peut être réduit par la réduction de la dose de la préparation et/ou l'accueil simultané валидола.

Aux crises fréquentes de la sténocardie il est recommandé d'appliquer les moyens prolongés médicinaux нитроглицеринового d'une série.

Pendant l'application de la Nitroglycérine l'utilisation des boissons alcoolisées est strictement interdite.

L'alcool qu'est important pour les femmes nourrissant et enceintes malades avec les violations fonctionnelles du foie, l'épilepsie, les traumas cranio-encéphaliques et d'autres maladies du système cérébro-spinal, ainsi qu'à l'abus par l'alcool entre dans la composition спрея du sublingual.

Le glucose entre dans la composition инфузионного de la solution (декстроза) qu'il faut prendre en considération par le malade avec le diabète sucré.

À l'asystolie aiguë ou l'infarctus du myocarde aigu il faut appliquer la Nitroglycérine seulement à la condition de l'observation soigneuse clinique pendant l'état des malades.

Pour ne pas admettre учащения les crises de la sténocardie il est recommandé d'éviter la suppression rude de la préparation.

Pour la prophylaxie de la baisse indésirable de la pression artérielle il faut choisir la vitesse de l'introduction инфузионного de la solution de la Nitroglycérine individuellement. La baisse de la pression artérielle peut être observée non seulement à la sélection de la vitesse de l'introduction de la solution, mais aussi plus tard, au fond de la pression primordialement stabilisée artérielle (le contrôle il faut passer non moins souvent 3-4 fois par heure à la longueur de tout le temps инфузии).

Passant auparavant le traitement avec les nitrates organiques (l'izosorbidom-5-mononitrate, изосорбидом динитрата) le malade peut être nécessaire une plus haute dose pour la réception de l'effet désirable hémodynamique.

Pendant l'application de la Nitroglycérine il faut respecter la prudence à la gestion du transport automobile et l'exécution des aspects potentiellement dangereux des travaux demandant la concentration augmentée de l'attention et les réactions rapides psychomotrices.

La coopération médicinale

À l'application simultanée de la Nitroglycérine avec certains moyens médicinaux peuvent apparaître les effets suivants :

• Вазодилататоры, гипотензивные les moyens, ингибиторы ангиотензинпревращающего du ferment, ингибиторы фосфо­ди­эстеразы-5, les bloqueurs des canaux "lents" de calcium, трициклические les antidépresseurs, этанол, les diurétiques, bêta-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, прокаинамид : le renforcement гипотензивного de l'effet de la nitroglycérine;
• Дигидроэрготамин : l'augmentation de son contenu dans le sang et l'augmentation de la pression artérielle;
• L'héparine : la réduction de son efficacité;
• L'acide acétylsalicylique : l'augmentation du niveau de la nitroglycérine dans le sang et le renforcement de son action.

Les délais et les conditions de la conservation

Garder dans protégé contre la lumière, la place inaccessible pour les enfants.

La validité :

• Les comprimés sublingual : 2 ans à la température jusqu'à 25 °C;
• Спрей le sublingual : 2 ans à la température jusqu'à 15 °C;
• Le comprimé pour la préparation de la solution pour инфузий : 3 ans à la température 5-25 °C.