La péritonite

Comme la péritonite appellent la péritonite. Cet état est extrêmement dangereux pour l'organisme, puisque viole le fonctionnement de tous les organismes vitaux. La péritonite aiguë demande l'exercement de l'assistance médicale urgente, dans le cas contraire pendant le temps court il peut amener à l'issue fatale de la maladie.

Les raisons de la péritonite

La péritonite s'offre par l'infection ou la substance étrangère (les ferments pancréatiques, la bile etc.), проникшими à la cavité abdominale. Par la raison principale, selon qui l'infection pénètre vers la péritoine, est la fusion purulente de l'organisme de la cavité abdominale, le trauma des organismes creux de la cavité abdominale, le trauma, y compris la salle d'opération, dans le domaine des organismes de la cavité abdominale.

Par les agents les plus fréquents infectieux provoquant la péritonite, sont les streptocoques, стафилококки, синегнойная la baguette, le bacille intestinal, les gonocoques, les pneumocoques, микобактерии de la tuberculose, ainsi que les microorganismes anaérobes.

La raison principale de la péritonite infectieuse est l'appendicite aiguë purulente, la perforation de l'ulcère de l'estomac et le duodénum, la cholécystite aiguë purulente, la pancréatite aiguë, les inflammations aiguës purulentes des organismes de la petite bassine, les ruptures de l'estomac, l'intestin, la vessie est un peu plus rare à la suite des blessures ou le procès passant loin de tumeur.

Les aspects de la péritonite

La péritonite arrive primaire et secondaire.

Primaire, lui идиопатический ou la péritonite virulente, apparaît extrêmement rarement, à la suite de la défaite primaire infectieuse des organismes de la cavité abdominale et la péritoine. En cas de la péritonite virulente l'infection pénètre dans la péritoine гематогенным par la voie, ou selon les vaisseaux lymphatiques, parfois dans les tubes utérins. Sur la part de la péritonite virulente il faut pas plus de 1 % de tous les cas de la maladie.

En fonction de la raison, mettent en relief :

• La péritonite infectieuse;
• La péritonite perforativnyj;
• La péritonite traumatique :
• La péritonite posleoperatsionnyj.

Selon le caractère de l'exsudat inflammatoire :

• La péritonite séreuse;
• La péritonite purulente;
• La péritonite Hémorragitchesky;
• La péritonite fibrineuse;
• La péritonite gangreneuse.

Selon le degré de la diffusion :

• La péritonite locale;
• La péritonite répandue;
• La péritonite totale (totale).

Selon la localisation :

• Délimité (осумкованный) la péritonite;
• Répandu la péritonite.

Selon le facteur traumatisant :

• Bactérien, lui la péritonite microbienne ou infectieuse. Se divise à son tour sur non spécifique, provoqué par les stimulants qui se sont trouvé du canal alimentaire et spécifique, la raison de qui sont des autres stimulants;
• La péritonite aseptique, le facteur endommageant est non l'infection, et l'influence toxique de quelque substance. Ce peut être l'atteinte du suc gastrique, les ferments pancréatiques, le sang, la bile, etc
• La péritonite spéciale (кацероматозный, parasitique, ревматоидный, гранулематозный).

Les symptômes de la péritonite

La péritonite aiguë a quelques phases du développement :

• La phase réactive, dure de 12 à 24 heures;
• La phase toxique, la durée de 12 à 72 heures;
• La phase de terminal, arrive après l'intervalle de 24 à 72 heures du début de la maladie et dure quelques heures.

Ainsi, la péritonite aiguë peut amener à l'issue fatale de la maladie pendant 24 heures du début de la maladie.

Les symptômes de la péritonite dans la phase initiale réactive coïncident au départ avec les symptômes de la maladie principale, qui sont plus aigus et est plus vif. D'habitude de l'arrivée de la péritonite aiguë témoigne la douleur renforcée se répandant à tout le ventre, le pic de la maladiveté s'enregistre dans la zone du foyer primaire. Le ventre devient tendu, доскообразным. Sont rudement positifs les symptômes de l'irritation de la péritoine, le plus connu de qui est le symptôme de ChTcHetkina-Bljumberga : à la palpation du ventre à rapide отдергивании des mains apparaît la maladiveté rude. Le patient tâche de mettre sur le flanc avec les pieds amenés au ventre («la pose du germe»), n'importe quelle tentative du changement de la pose intensifie la douleur. Les paroles calme, les gémissements faible. La température du corps est augmentée.

Les symptômes de la péritonite dans le stade toxique peuvent induire en erreur par ce qu'arrive l'amélioration semblant. La douleur cesse, le ventre cesse d'être tendu, le patient entre dans l'état заторможенности ou les euphories. Ses traits du visage s'accentuent, il y a une pâleur, la nausée et le vomissement est possible. Parfois le vomissement accepte le caractère pénible épuisant. Baisse l'urination et le mouvement péristaltiques de l'intestin, et même à l'écoute n'est pas audible des bruits ordinaires intertinaux (le symptôme du "silence de mort"). Les Membranes muqueuses de la cavité buccale sec, cependant l'accueil du liquide est embarrassé à cause de заторможенности ou le vomissement. Près de 20 % des patients périssent dans ce stade.

Les symptômes de la péritonite dans le stade de terminal témoignent de la désorganisation profonde de la fonction de tous les systèmes de l'organisme et l'arrivée de la phase de la décompensation, quand les forces protectrices de l'organisme s'épuisent. Le patient se trouve dans la prostration, est indifférent à l'événement, parfois dans ce stade arrive интоксикационное la désorganisation de la mentalité. La personne acquiert la nuance terreuse, les yeux et les joues se gravent (soi-disant «le masque de Gippokrata»), se produit la sueur froide. Le vomissement abondant par le contenu putride de l'intestin fin est possible. Se développent l'essoufflement et тахикардия, la température du corps jusqu'à cela augmentée, tombe. Le ventre est enflé, болезненнен, mais l'effort protecteur des muscles manque. Le symptôme de ChTcHetkina-Bljumberga devient faiblement exprimé. Dans ce stade périt près de 90 % des patients.

Le diagnostic de la péritonite

Le diagnostic est mis en vertu des symptômes caractéristiques de la péritonite et les données de l'étude du sang. Dans l'analyse du sang on observe le progrès gnojno-toxique de la formule leucocytaire. On applique le rentgen-diagnostic et l'étude ultrasonore des organismes de la cavité abdominale, et dans les cas douteux – la laparoscopie.

Il faut dire que le diagnostic de la péritonite doit être comme on peut plus extraordinaire, puisque l'état demande le traitement urgent.

Le traitement de la péritonite

Le traitement de la péritonite se réalise dans la branche de la chirurgie extraordinaire. Au soupçon sur la péritonite aiguë on ne peut pas accepter la nourriture, l'eau et les préparations insensibilisant, utiliser les bouillottes et mettre les clystères, le patient doit garder le décubitus. À la base du traitement de la péritonite, à l'exception des cas rares (la péritonite délimitée, l'état de l'agonie etc.) est l'opération chirurgicale.

Avant l'opération passent la préparation dirigée sur quand même stabilisation partielle de l'état du patient. La préparation comprend le comblement de la balance du liquide, le retrait du choc douloureux et la normalisation de la pression artérielle.

L'intervention chirurgicale au traitement de la péritonite est passée sous l'anesthésie générale. Pendant l'opération éliminent le foyer primaire infectieux, éloignent l'exsudat inflammatoire, lavent la cavité abdominale par les antisepsies et établissent les drainages. Puis restaurent l'impraticabilité intertinale développée à la suite de la septicémie, éliminent le serrement de l'intestin. Après l'opération arrive le tour du traitement médicamentaire de la péritonite, pour quoi on applique la thérapeutique active antibactérienne, ainsi que la thérapeutique dirigée sur le maintien des fonctions vitales de l'organisme.