La sténose aortique

La sténose aortique, ou la sténose de l'embouchure de l'aorte – la maladie innée ou acquise, caractérisant par le rétrécissement de la route portant du gauche ventricule dans le domaine de la soupape aortique, qui provoque la difficulté du reflux du sang d'un gauche ventricule, ainsi que contribue à l'augmentation rude du gradient de la pression entre l'aorte et le ventricule.

Les aspects et les raisons de la sténose aortique

Distinguent trois aspects de la sténose aortique :

• клапанный (inné ou acquis);
• надклапанный (seulement inné);
• подклапанный (inné ou acquis).

Les raisons principales de la sténose acquise aortique sont :

• L'athérosclérose de l'aorte;
• Les changements dégénérescents des soupapes avec leur ultérieur обызвествлением;
• La défaite rhumatismale клапанных des battants (la raison la plus répandue de la maladie);
• L'endocardite infectieuse.

La défaite rhumatismale клапанных des battants (ревматоидный l'endocardite) provoque la réduction des battants de la soupape, finalement ils deviennent ригидными et denses qu'est la raison du rétrécissement клапанного les orifices. Est observé assez souvent кальциноз de la soupape aortique, qui contribue encore большему à la réduction de la mobilité des battants.

À l'endocardite infectieuse on observe les changements similaires conduisant au développement de la sténose aortique. Souvent les raisons de la formation de la maladie deviennent le lupus systémique rouge et ревматоидный l'arthrite.

L'athérosclérose de l'aorte est accompagnée par les procès exprimés dégénérescents, склерозированием, тугоподвижностью et кальцинозом des battants fibreux клапанного les anneaux que contribuent aussi à la difficulté du reflux du sang d'un gauche ventricule.

Parfois les personnes de l'âge avancé par la raison de la sténose aortique ont des changements est primaires-dégénérescents de la soupape. Le phénomène donné a reçu le nom «идиопатический кальцифицированный la sténose de l'embouchure de l'aorte».

La sténose innée aortique résulte des défauts et les anomalies du développement de la soupape. Aux stades tardifs du développement de la maladie aux symptômes de la sténose aortique se joint exprimé кальциноз, qui aggrave le courant de la maladie.

Ainsi, chez tous les patients sur le degré défini de la sténose aortique, indépendamment de la raison de l'apparition, on observe la déformation de la soupape aortique et exprimé обызвествление.

Les symptômes de la sténose aortique

En fonction du degré de la sténose aortique, les malades peuvent ne pas éprouver à la longueur du long temps d'aucun inconfort, i.e. au cours d'une longue période la maladie n'a pas aucuns symptômes.

Au rétrécissement exprimé клапанного les orifices les malades commencent à se plaindre de l'apparition des crises de la sténocardie, la fatigue rapide et la faiblesse aux charges physiques, les syncopes et les vertiges au remplacement rapide de la position du corps, l'essoufflement. Dans les cas spécialement lourds le symptôme de la sténose aortique sont les crises d'étouffement (l'oedème des poumons ou l'asthme cardiaque).

Chez les malades avec la sténose isolée de l'embouchure de l'aorte peuvent apparaître les plaintes liées à l'apparition des signes правожелудочковой de l'insuffisance (le poids dans l'hypocondre droit, les oedèmes). Apparaissent les symptômes donnés de la sténose aortique à l'hypertension considérable pulmonaire conditionnée par les défauts de la valvule bicuspide en liaison de la sténose aortique.

À la visite totale du patient chez lui on observe la pâleur caractéristique des épidermes.

Le diagnostic de la sténose aortique

Les méthodes principales du diagnostic instrumental de la sténose aortique sont :

• ЭКГ;
• L'étude de radiologie;
• Эхокардиография;
• Le cathétérisme du coeur

Le traitement de la sténose aortique

Au degré lourd de la sténose aortique le traitement médicamentaire, en général, inefficacement. La seule méthode radicale du traitement est протезирование de la soupape aortique. Déjà après la manifestation des symptômes de la maladie les chances de survivre sans tenue de l'opération sont réduits rudement. En moyenne, les patients après la manifestation de tels symptômes, comme les douleurs dans le coeur, les signes левожелудочковой de l'insuffisance, les syncopes, vivent pas plus de cinq ans.

Après l'installation du diagnostic «la sténose de la soupape aortique» est recommandée au patient absolument par les mesures prophylactiques de l'endocardite infectieuse.

À la sténose assymptomatique aortique le traitement médicamentaire est dirigé sur le maintien синусового du rythme, la prophylaxie ИБС et la normalisation l'ENFER.

Après l'apparition des plaintes à l'impossibilité de la tenue de l'opération fixent le traitement médicamentaire. Ainsi, en présence de l'asystolie à l'aide des médicaments tâchent d'éliminer la stagnation dans un petit cercle de la circulation du sang au moyen de l'accueil des diurétiques. Cependant leur application trop active peut contribuer au développement de la diurèse excédentaire, гиповолемии et l'hypotension artérielle. À la dysfonction sistologique du gauche ventricule à titre du moyen symptomatique fixent Digoksin, particulièrement à l'arythmie vibratile.

À la sténose aortique au patient sont contre-indiqués вазодилататоры, puisque leur application peut amener aux syncopes. Cependant à l'asystolie lourde on admet l'introduction prudente нитропруссида du sodium.

À la sténose innée aortique chez les enfants peut être appliqué aortique баллонная вальвулопластика. La méthode donnée permet de réduire maximum трансклапанный le gradient sur les 65 %, cependant principalement la méthode donnée demande l'opération réitérée à la longueur de 10 ans. Après la tenue вальвулопластики chez les patients peut se développer l'insuffisance aortique.

Le traitement le plus effectif de la sténose aortique est la méthode chirurgicale протезирования de la soupape de l'aorte. Протезирование de la soupape de l'aorte est montré au degré lourd de la sténose aortique dans les cas suivants :

• La présence des syncopes, la sténocardie ou l'asystolie;
• En liaison de coronaire шунтированием;
• En liaison des opérations sur d'autres soupapes.

La méthode chirurgicale du traitement de la sténose aortique améliore beaucoup l'état de santé du patient et le pronostic выживаемости. Avec le succès on peut le passer même chez les patients de l'âge avancé sans risque du développement des pathologies lourdes. Pour протезирования utilisent аутотрансплантаты, аллогенные les prothèses, аллотрансплантаты, les prothèses mécaniques ou les bioprothèses de porc et les prothèses du péricarde bovin.