L'hyperkaliémie

L'hyperkaliémie – l'état, à qui la concentration des électrolytes du potassium (K +) dans le sang augmente jusqu'à la personne dangereuse pour la vie du niveau. Malade l'hyperkaliémie demande l'assistance médicale urgente en rapport avec le risque potentiel de l'arrêt du coeur au traitement inopportun.

Le niveau normal du contenu du potassium dans le sang fait de 3,5 à 5,0 mg-ekv/l, près de 98 % du potassium se trouve à l'intérieur des carreaux, et les autres 2 % à внеклеточной les liquides, y compris, et dans le sang.

Le potassium est la cation la plus répandue intercellulaire, qui est importante pour plusieurs procès physiologiques, y compris, pour le maintien du potentiel membranaire du repos, l'homéostasie du volume des carreaux et la transmission des potentiels de l'action dans les carreaux nerveux. Ses sources principales alimentaires sont les légumes (les tomates et les pommes de terre), les fruits (les oranges et les bananes) et la viande. Le retrait du potassium se passe dans le canal alimentaire, les reins et les glandes sudorifères.

L'hyperkaliémie se développe à la consommation excédentaire ou le retrait inefficace du potassium. L'augmentation внеклеточного du niveau du potassium amène à la dépolarisation du potentiel membranaire des carreaux à cause de l'augmentation du potentiel d'équilibre du potassium. La dépolarisation amène à l'effort des canaux de sodium, les ouvre, ainsi qu'augmente leur inactivation qu'amène au total vers фибрилляции des ventricules ou l'asystolie. La prévention de la récidive de l'hyperkaliémie comprend d'habitude la réduction de l'utilisation du potassium alimentaire et калийсберегающих des diurétiques.

Les symptômes de l'hyperkaliémie

Les symptômes de l'hyperkaliémie non spécifique et comprennent d'habitude :

• L'indisposition;
• L'apparition des hautes T-ondes sur ЭКГ;
• Желудочковую тахикардию;
• La faiblesse des muscles;
• L'augmentation de l'intervalle ORS sur ЭКГ;
• L'augmentation de l'intervalle P-R sur ЭКГ.

Aussi les symptômes de l'hyperkaliémie sont l'arythmie cordiale, l'aiguisement du créneau Т sur ЭКГ et l'excès du niveau du potassium plus que 7,0 mmol'/l.

Les raisons de l'hyperkaliémie

Les raisons de l'hyperkaliémie peuvent être la liquidation inefficace de l'insuffisance rénale, la maladie d'Addisona et le déficit de l'aldostérone. Aussi à l'hyperkaliémie peut amener l'accueil :

• Ингибиторов ангиотензинпревращающего du ferment et les bloqueurs des récepteurs ангиотензина;
• Des diurétiques kalijsberegajuchtchikh (амилорид, спиронолактон);
• Des moyens non stéroïdes antiphlogistiques, tels que ибупрофен, напроксен ou целекоксиб;
• Ингибиторов кальциневрина;
• Des immunodépresseurs (la ciclosporine et такролимус);
• Des antibiotiques (триметоприм);
• De la préparation antiparasitique пентамидина.

Aussi la raison de l'hyperkaliémie peut être l'hyperplasie innée de l'écorce des glandes surrénales, le syndrome de Gordon et l'acidose rénal канальцев IV du type.

À l'hyperkaliémie peut amener l'utilisation des additifs alimentaires contenant le potassium, инфузии хлорида du potassium et l'utilisation excessive калийсодержащей les sels.

Le diagnostic de l'hyperkaliémie

Pour recueillir l'information suffisante pour le diagnostic de l'hyperkaliémie il est nécessaire constamment de mesurer le niveau du potassium, en effet, son état augmenté peut être lié à l'hémolyse dans le premier stade. Le niveau normal сывороточного du potassium fait de 3,5 à 5 mg-ekv/l. En général, le diagnostic comprend les analyses du sang sur la fonction des reins (la créatinine, l'azote de l'urée du sang), le glucose, et parfois et sur креатинкиназу et кортизол. Le compte du gradient trans-tubulaire du potassium aide parfois dans l'établissement de la raison de l'hyperkaliémie, et l'électrocardiographie est accomplie pour la définition du risque des arythmies cordiales.

Le traitement de l'hyperkaliémie

Le choix du traitement dépend du degré et la raison de l'hyperkaliémie. Quand le contenu du potassium dans le sang excède 6,5 mmol'/l il est nécessaire d'urgence de baisser le niveau du potassium jusqu'au contenu normal. De cela on peut atteindre à l'aide de l'introduction du calcium (хлорида le calcium ou глюконата du calcium), qui augmente le potentiel liminaire et restaure l'état normal du gradient entre le potentiel liminaire et le potentiel du repos de la membrane, qui augmente à l'hyperkaliémie anormale. Une ampoule хлорида du calcium contient environ à trois fois plus de calcium, que глюконат du calcium. Agir хлорид du calcium commence moins que dans cinq minutes, et son effet dure environ 30-60 minutes Dozirovkou il faut choisir au monitoring constant des changements ЭКГ pendant l'introduction et la dose doit être répétée, si les changements sur ЭКГ ne se normalisent pas pendant 3-5 minutes.

Aussi pour le traitement de l'hyperkaliémie et la réduction du risque des complications la tenue de certaines procédures médicales, qui pour un certain temps j'aide à arrêter le procès de l'hyperkaliémie, le potassium ne sera pas déduit de l'organisme est possible. À ceux-ci se rapportent :

• L'introduction intraveineuse de 10-15 unités de l'insuline avec 50 мл amène 50 % de la solution декстрозы pour la prévention de l'hyperkaliémie au déplacement des ions du potassium aux carreaux. Son action dure quelques heures, de sorte que parfois il est nécessaire en même temps d'entreprendre et d'autres mesures pour la répression du niveau du potassium à la base plus constante. L'insuline est introduite d'habitude avec la quantité correspondante de glucose pour prévenir l'hypoglycémie après l'introduction de l'insuline;
• Le bicarbonate la thérapeutique (инфузия 1 ampoules (50 мэкв) pendant 5 mines) est le moyen effectif selon le déplacement du potassium aux carreaux. Les ions du bicarbonate stimulent l'échange H + sur Na + qu'amène vers стимуляции du sodium-potassium АТФазы;
• L'introduction сальбутамола (альбутерол, Ventolin), β 2-sélectif катехоламинов selon 10-20 мг. Cette préparation réduit aussi le niveau K +, en accélérant sa progression aux carreaux.

Le traitement de l'hyperkaliémie sous les formes lourdes demande l'hémodialyse ou l'hémofiltrage, qui sont les plus rapide les méthodes de l'éloignement du potassium de l'organisme. Ils sont utilisés d'habitude dans les cas où la raison principale de l'hyperkaliémie ne peut pas être vite corrigée ou non la réponse à d'autres mesures prises.

Le sodium полистиролсульфонат avec сорбитом перорально ou est appliqué rectalement largement en vue de la réduction du potassium pendant quelques heures, et le furosémide est utilisé pour le retrait du potassium avec l'urine.