La sténose mitral'nyj

La sténose mitral'nyj ou la sténose de la valvule bicuspide est un rétrécissement considérable атриовентрикулярного de l'orifice joignant une gauche oreillette et un gauche ventricule du coeur. Dans la place de la liaison s'installe la valvule bicuspide comprenant deux battants. À митральном la sténose du battant de la soupape s'épaississent, en se soudant l'un avec l'autre, et diminuent le montant de l'orifice.

La place gauche атриовентрикулярного les orifices dans le coeur sain 4-6 ^см2. Les violations distinctes dans la circulation du sang cordiale apparaissent à la réduction de la place de l'orifice jusqu'à 1,0-1,5 ^см2. Quand la valeur de la place est plus petite 1 ^см2, on montre le traitement rapide.

La sténose mitral'nyj ou la sténose de la valvule bicuspide est classifiée comme le vice acquis. Il est formé plus souvent chez les femmes, principalement en jeune ou moyen âge. Dans la plupart des cas la sténose de la valvule bicuspide – la conséquence du rhumatisme.

La sténose mitral'nyj : les symptômes

Le long temps, à un petit degré du développement, les symptômes митрального de la sténose peuvent ne pas se manifester tout à fait (la forme cachée). À ce stade la sténose de la valvule bicuspide est reconnue seulement aux études kliniko-instrumentales. Même la sténose insignifiante de la valvule bicuspide progresse d'habitude en conséquence de la disposition des malades vers рецидивирующему au rhumatisme.

Les premiers symptômes митрального de la sténose apparaissent à sa progression, quand s'enregistre :

• La douleur dans le domaine du coeur, les palpitations de coeur accélérées à l'augmentation de la charge physique;
• L'essoufflement à la charge ordinaire physique ou dans la position en étant;
• La fatigue augmentée;
• Les maladies fréquentes des voies respiratoires supérieures (la bronchite);
• L'oedème des pieds;
• L'inconfort dans le domaine de la poitrine;
• La toux caractéristique avec кровохарканием;
• La nuance bleuâtre-rose des joues et les lèvres (митральный le teint coloré);
• Le tremblement du thorax dans le domaine du coeur.

L'âge standard de la manifestation des symptômes de 40-50 années, mais il les y a en âge plus précoce et dans le bas âge. En présence de tels symptômes il est nécessaire à la fois de s'adresser au médecin. À la suite de l'examen médical et l'inspection le médecin révèle les symptômes supplémentaires ou secondaires митрального de la sténose :

• L'arythmie;
• Les bruits cardiaques;
• L'hypertension pulmonaire;
• La stagnation dans les poumons;
• La formation des thrombus.

Les degrés митрального de la sténose

En 1955 les A.N.Bakoulev soviétiques scientifiques et E.A.Damir ont proposé la classification des degrés митрального de la sténose selon выраженности de l'essoufflement. Ce schéma avec le succès est appliqué dans la médecine moderne par la plupart des spécialistes.

Le degré du rétrécissement атриовентрикулярного les orifices et la violation de l'hémodynamique dans un petit cercle se manifestent par l'essoufflement de cinq stades :

• I – l'essoufflement est absent. La compensation complète de la circulation du sang, les plaintes est absente. D'après les résultats de l'inspection il y a caractéristique pour митрального de la sténose des symptômes. La place митрального les orifices 3-4 ^см2, une gauche oreillette - pas plus de 4 cm;
• II – l'essoufflement dans le repos est absent, elle apparaît à la charge physique. L'insuffisance relative de la circulation du sang, l'augmentation insignifiante de la pression veineuse. La place митрального les orifices jusqu'à 2 ^см2, une gauche oreillette de 4-5 cm;

• III degré митрального de la sténose – l'essoufflement constant dans le repos. Le stade exprimé initial de la violation de la circulation du sang. Les phénomènes primaires de l'hémostase dans de petits et grands cercles. L'augmentation du montant du coeur et le foie. L'augmentation considérable de la pression veineuse. La place митрального les orifices 1-1,5 ^см2, une gauche oreillette de 5 cm et est plus grande;
• IV – l'essoufflement constant lourd. L'insuffisance fortement exprimée de la circulation du sang, l'hémostase considérable dans un grand cercle, l'arythmie vibratile. Le coeur considérablement augmenté dans les montants, de grands montants le foie dense. Une haute pression veineuse. La place митрального les orifices moins 1 ^см2, une gauche oreillette est plus grande 5 cm;
• V – l'essoufflement du degré extrême du poids, de 24 heures sur 24. L'insuffisance de la circulation du sang la dystrophique de terminal. Les montants au maximum augmentés du coeur et le foie. Une très haute pression veineuse. L'accumulation du liquide dans la cavité abdominale, de forts oedèmes périphériques. La place митрального est considérablement plus petite que l'orifice 1 ^см2, une gauche oreillette beaucoup plus 5 voir

La sténose mitral'nyj : le traitement

Du degré митрального de la sténose dépend le choix de la tactique du traitement :

• Les préparations médicinales ne sont pas fixées à I stades du cours assymptomatique митрального de la sténose. De l'observation assez régulière chez кардиоревматолога et l'observation de ses destinations et les recommandations;
• Sur II-III les stades, en présence des manifestations insignifiantes cliniques, fixent les diurétiques et les bêta-bloquants. Font la prophylaxie des récidives de l'endocardite infectieuse et le rhumatisme;
• À IV stade à l'augmentation considérable dans les montants de la gauche oreillette, пароксизмальной et la thromboembolie l'accueil régulier des anticoagulants indirects est nécessaire à la forme de l'arythmie vibratile. On passe de plus le traitement de la thromboembolie et l'arythmie vibratile selon les schémas standard;
• Sur IV-V au stade à la réduction des montants атриовентрикулярного les orifices jusqu'à 1,0-1,2 ^см2, рецидивирующей la thromboembolie lourde à l'hypertension pulmonaire a besoin du traitement chirurgical митрального de la sténose.

Unes des premières opérations sur le coeur étaient les opérations du traitement de la sténose de la valvule bicuspide. Grâce à cela on fait l'expérience de plusieurs années du traitement rapide митрального de la sténose. On sont élaborés et pratique les aspects suivants des opérations :

• Комиссуротормия;
• Fermé комиссуротормия ou баллонная вальвулопластика;
• Аннулопластика. Ouvert (est passé souvent au cours d'ouvert комиссуротормии) ou la transveineuse fermée;
• Протезирование. Le remplacement complet de la soupape naturelle sur artificiel (mécanique ou biologique).

À la maladie митральным la sténose contre-indiqué de grandes charges physiques, l'effort intellectuel et émotionnel, un fort refroidissement. Avec le développement des complications on observe l'incapacité totale.