L'hypertension portale

L'hypertension portale est une violation du courant normal du sang dans les récipients portaux, la veine de foie et inférieure creuse, qui amène à la pression augmentée hydrostatique dans la veine porte. Cette maladie se rencontre chez les adultes, ainsi que chez les enfants, et apparaît le plus souvent à cause de la cirrhose du foie. Il peut être accompagné par la varice variqueuse de l'estomac et l'oesophage, спленомегалией, l'ascite, les violations de la coagulabilité du sang à l'écart de l'hypocoagulation d'autres symptômes et les syndromes.

Les hémorragies Gastro-intestinales et le coma de foie – les complications les plus dangereuses de l'hypertension portale du foie.

L'étiologie de l'hypertension portale

Le syndrome de l'hypertension portale est une maladie non indépendante, et les manifestations cliniques des diverses pathologies, conformément au caractère de qui distinguent допеченочный, внутрипеченочный et постпеченочный les types de l'hypertension portale.

Vers предпеченочной à la forme se rapportent :

• L'anomalie innée du développement de la veine porte;
• Заращение de l'éclaircie de toute la veine ou son terrain séparé;
• La pression sur les veines опухолевидным ou l'infiltrat inflammatoire et кистами;
• Les endommagements mécaniques de la veine porte;
• Les opérations sur le foie.

Les raisons de l'hypertension intérieure portale du foie peuvent être pratiquement toutes les maladies existant aiguës et chroniques abordant cet organisme :

• Primaire билиарный la cirrhose;
• La cicatrisation scléreuse du tissu de foie;
• L'arthrite revmatoidnyj;
• L'hépatite aiguë alcoolisée;
• Le syndrome de Felti;
• Inné фиброз du foie;
• La maladie d'Ouilsona;
• La maladie de Karoli;
• La maladie de Goche;
• Альвеококкоз;
• Гемохроматоз;
• Шистосомоз;
• Саркоидоз;
• Поликистоз du foie;
• Les tumeurs;
• Les maladies mieloproliferativnye;
• L'intoxication par la vitamine A;
• L'accueil des préparations médicinales;
• L'intoxication винилхлоридом, l'arsenic, le cuivre.

L'hypertension portale постпеченочного du type est conditionnée par le blocage du sang dans les veines du foie pour les raisons suivantes :

• La maladie de Kiari – l'impraticabilité complète ou partielle des veines;
• La thrombose de la veine inférieure creuse – les tumeurs et кисты;
• Les violations de l'activité cordiale – l'insuffisance трикуспидального de la soupape, констриктивный la péricardite.

Les symptômes de l'hypertension portale

Les symptômes de l'hypertension portale sont liés à la maladie primaire, servant par la raison de la haute pression dans le système de la veine porte.

La forme predpetchenotchnaya apparaît plus souvent dans l'enfance et a en tout le pronostic favorable. Le plus souvent elle est accompagnée par les hémorragies de пищеводных des veines, спленомегалией, гиперспленизмом, la thrombose de la veine porte. Chez certains patients la veine porte est remplacée par le réseau des veines menues élargies.

Pour внутрипеченочного comme l'hypertension portale sont caractéristiques les signes de la cirrhose. Le courant de la maladie dépend de celui-là, à quel aspect se rapporte la cirrhose (атрофический, постнекротический, билиарный ou de pigment), ainsi que du degré de la compensation des dysfonctions du foie et l'activité du procès pathologique. Chez les malades apparaissent геморрагические les complications, спленомегалия, la varice du mur de devant abdominal, l'ascite. Les veines élargies sont exposées aux ruptures conduisant à l'hémorragie. Apparaît de plus le vomissement par le sang sans sensations douloureuses à эпигастрии. Si le sang entre dans l'estomac, le vomissement a la couleur du marc de café. Se développe vite постгеморрагическая l'anémie. La première hémorragie des veines de l'oesophage à 30 % des cas se termine par l'issue fatale de la maladie. À la cirrhose négligée la défaite паренхимы du foie provoque l'ascite et la maladie de Gospela. Dans ces cas conservateur, ainsi que le traitement rapide de l'hypertension portale peut ne pas être couronné par le succès.

La forme postpetchenotchnaya du syndrome dans le stade aigu est accompagnée par une forte douleur dans l'hypocondre droit et эпигастральной les domaines. S'accroît vite l'hyperthermie, гепатомегалия et l'ascite. La mort arrive à la suite de l'insuffisance petcheno-rénale et профузных des hémorragies de пищеводных des veines. Dans le stade chronique de la maladie гепатомегалия et спленомегалия se développent graduellement. Sur le mur de devant abdominal il y a un réseau collatéral veineux. On observe l'épuisement et гипоальбуминемия (les violations de l'échange albuminé).

Le diagnostic et le traitement de l'hypertension portale

Le diagnostic du syndrome de l'hypertension portale se réalise гепатологом, le gastro-entérologue ou l'oncologue à l'aide de l'étude ultrasonore de la cavité abdominale. Il montre l'augmentation de la rate et le foie, ainsi que révèle l'accumulation du liquide et le changement du diamètre de la veine hilaire et splénique.

Aux soupçons sur l'hypertension portale la tenue фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) pour l'estimation de l'état des veines de l'oesophage et la détection de l'hémorragie gastro-intestinale est nécessaire. La varice variqueuse du canal alimentaire établissent avec l'aide de la radiographie contrastée. Excepté les études indiquées on passe l'analyse totale de l'urine et l'analyse du sang biochimique.

Le traitement de l'hypertension portale peut être conservateur ou chirurgical. Il est dirigé, avant tout, sur l'élimination de la maladie initiale et la prévention de l'hémorragie dans le canal alimentaire.

Certains médecins utilisent les nitrates et les bêta-bloquants, mais s'adressent le plus souvent aux opérations, particulièrement à l'ascite, l'insuffisance exprimée de foie et l'élargissement précipité des veines gastriques. L'intervention chirurgicale comprend dans la création des nouvelles voies pour le reflux du sang et dans la prévention du liquide la cavité abdominale. Il est important de régler de plus la vitesse du procès, puisque à la déshydratation intense peut se développer le coma de foie. La transplantation du foie dans nombre de cas est nécessaire.

L'hypertension portale ne guérit pas entièrement. N'importe quelles méthodes donnent seulement l'effet temporaire, et la maladie revient dans la plupart des cas. Mais sans traitement le délai de la vie des malades est réduit rudement et fait en moyenne 1,5 ans. C'est pourquoi est extraordinairement importante la thérapeutique juste des maladies du foie et le diagnostic opportun de l'hypertension portale.