Дигоксин

Дигоксин – кардиотонический la préparation, cordial гликозид.

La forme de l'émission et la composition

Les formes médicinales :

• Les comprimés : de la couleur blanche ou presque blanche, плоскоцилиндрической les formes, avec la gravure «D» sur une partie et la face (selon 10 pièces à linéaire ячейковых les emballages, dans le paquet de carton 1, 2 3 5 ou 10 emballages; selon 50 pièces à polymérique ou en verre (la couleur sombre) les banques, dans le paquet de carton de 1 banque; selon 50 pièces à linéaire ячейковых les emballages, dans le paquet de carton de 1 ou 2 emballages; selon 50 pièces à полипропиленовых les flacons, dans le paquet de carton 1 flacon; selon 50 pièces à полипропиленовых les plumiers, dans le paquet de carton 1 plumier; selon 25 pièces à linéaire ячейковых les emballages, dans le paquet de carton 1, 2, ou 4 emballages);
• La solution pour intraveineux (в/в) les introductions (selon 1 мл dans les ampoules : dans le paquet de carton de 10 ampoules; selon 5 pièces à linéaire ячейковых les emballages, dans le paquet de carton de 2 emballages).

La substance active – дигоксин :

• 1 comprimé – 0,25 мг ou 0,1 мг (Digoksin d'enfant);
• 1 мл de la solution – 0,25 мг.

Les composants auxiliaires au nombre des comprimés : la lactose, la saccharose, l'amidon de pommes de terre, le calcium стеарат, декстроза, le talc.

Les déclarations vers l'application

Les comprimés

• L'asystolie chronique II (aux manifestations cliniques) et III-IV de la classe fonctionnelle selon la classification NYHA – au nombre de la thérapeutique complexe;
• La scintillation et la palpitation des oreillettes chronique et пароксизмального les courants à тахисистолической à la forme, particulièrement à l'asystolie accompagnant chronique.

La solution pour в/в les introductions

• L'asystolie chronique à la cardiosclérose artérioscléreuse, декомпенсированных клапанных les vices, la surcharge du myocarde à l'hypertension artérielle, particulièrement à la forme constante de la palpitation des oreillettes ou тахисистолической de l'arythmie vibratile;
• Пароксизмальные наджелудочковые les arythmies (la palpitation des oreillettes, l'arythmie vibratile, наджелудочковая тахикардия).

Les contre-indications

• L'intoxication glikozidnaya;
• Le syndrome de Wolf-Parkinson-Ouajta;
• Атриовентрикулярная (AV) le blocus de II degré;
• Le blocus alternant complet;
• La période de l'alimentation de poitrine;
• L'extrême sensibilité vers la préparation.

Avec la prudence, en comparant le profit de la thérapeutique et le risque possible, il faut fixer Digoksin à AV le blocus de I degré, l'infarctus du myocarde aigu, les extrasystoles, la sténocardie instable, тампонаде les coeurs, isolé митральном la sténose avec la fréquence rare des réductions cordiales (ЧСС), l'insuffisance rénale et/ou de foie; aux patients de l'âge avancé.

Outre cela, la contre-indication vers l'application des comprimés :

• L'âge jusqu'à 3 ans;
• Le syndrome gljukozo-galaktoznoj мальабсорбции, le déficit de la lactase, l'intolérance de la lactose.

Avec la prudence acceptent les comprimés les malades avec le syndrome de la faiblesse синусового du noeud sans conducteur du rythme, le risque de la tenue instable selon AV au noeud, l'asystolie avec la pathologie de la fonction diastolique (рестриктивная la cardiomyopathie, констриктивный la péricardite, l'amylose du coeur), l'indication des crises de Morgan'i-Adamsa-Stoksa dans l'anamnèse, hypertrophique обструктивной par la cardiomyopathie, l'asthme cardiaque au fond митрального de la sténose (en absence тахисистолической les formes de l'arythmie vibratile), артериовенозным par le shunt, l'hypoxie exprimée дилатацией des cavités du coeur, le coeur pulmonaire; à l'alcalose, l'hypothyroïdie, la myocardite, l'obésité, ainsi que l'hypokaliémie, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии.

Il faut appliquer la solution avec la prudence à exprimé брадикардии, желудочковой тахикардии, la sténose hypertrophique subaortique.

L'application de Digoksina pendant la grossesse fixent selon les déclarations de vie, si l'effet clinique pour la mère excède le dommage potentiel au fruit.

Le moyen de l'application et дозировка

Les comprimés

Les comprimés absorbent.

La dose choisissent individuellement, en respectant la prudence. Pour les malades, qui avant la destination дигоксина acceptaient cordial гликозиды, il faut réduire la dose.

Recommandé дозирование pour les patients 10 ans est plus aînés :

• Modérément rapide дигитализация à la thérapeutique extraordinaire : la dose de vingt-quatre heures – 0,75-1,25 мг avec кратностью de l'accueil 2 fois aux jours (sous le contrôle de l'électrocardiographie (ЭКГ) avant l'application de chaque dose ultérieure). Après l'acquisition de la saturation (24-36 heures) le malade traduisent sur la thérapeutique soutenant;
• Lent дигитализация : 0,125-0,5 мг 1 fois aux jours pendant 5-7 jours, après l'acquisition de la saturation passe sur le traitement soutenant;
• La thérapeutique soutenant : la dose s'établit individuellement, d'habitude – de 0,125 jusqu'à 0,75 мг; la période de l'application le médecin, fixe en général, le traitement de longue durée.

Pour les malades avec l'asystolie chronique la dose de vingt-quatre heures ne doit pas excéder 0,25 мг, au poids du corps plus de 85 kg – pas plus 0,375 мг.

Aux patients de l'âge avancé la préparation fixent dans la dose 0,0625-0,125 мг.

Au traitement des enfants de 3-10 années la dose saturant fixent en tenant compte du poids de l'enfant selon 0,05-0,08 мг à 1 kg aux jours : à modérément rapide дигитализации – pendant 3-5 jours, lent дигитализации – les 6-7 jours, la dose soutenant – 0,01-0,025 мг sur 1 kg aux jours.

La solution pour в/в les introductions

La solution introduisent в/в капельно ou струйно.

Дозирование le médecin fixe individuellement, en vertu des déclarations cliniques.

Recommandé дозирование :

• Modérément rapide дигитализация – est intraveineux selon 0,25 мг 3 fois aux jours (après quoi le patient traduisent sur la thérapeutique soutenant – в/в 0,125-0,25 мг 1 fois aux jours);
• Lent дигитализация : jusqu'à 0,5 мг aux jours (à 1-2 accueils);
• Пароксизмальная наджелудочковая l'arythmie : la dose de vingt-quatre heures – 0,25-1 мг (в/в капельно ou струйно).

La dose saturant pour les enfants – 0,05-0,08 мг sur 1 kg du poids aux jours, à modérément rapide дигитализации elle est introduite durant 3-5 jours, à lent дигитализации – 6-7 jours. La dose soutenant pour les enfants – 0,01-0,025 мг sur 1 kg du poids de l'enfant aux jours.

Les actions marginales

Les effets secondaires au fond de l'application des comprimés apparaissent souvent à cause du surdosage et sont les symptômes дигиталисной les intoxications :

• Le système Cardio-vasculaire : желудочковая l'extrasystole; souvent – политопная желудочковая l'extrasystole, бигеминия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия, crucial тахикардия, синоаурикулярная (SA) le blocus, AV le blocus, la palpitation et la scintillation des oreillettes, la réduction du segment ST sur ЭКГ avec la formation du créneau biphasé Т;
• Le système nerveux : le mal de tête, les violations du rêve, le vertige, la radiculite, la névrite, парестезии, le syndrome maniaco-dépressif, la syncope; rarement – la désorientation, спутанность les consciences, les hallucinations unicolores visuelles (principalement à l'athérosclérose dans l'âge avancé);
• Le système digestif : абдоминальные les douleurs, la nausée, le vomissement, l'anorexie, la diarrhée, la nécrose de l'intestin;
• Les organes de sens : la réduction de l'acuité visuelle, la peinture à la couleur jaune vert des objets visibles, micro- et la macropsie, le scintillement "des moucherons" devant les yeux;
• Le système de l'hémostasie et les organismes de l'hématopoïèse : les hémorragies nasales, тромбоцитопеническая du pourpre, петехии;
• Les réactions allergiques : l'éruption cutanée; rarement – la vanesse;
• Les autres : гинекомастия, l'hypokaliémie.

La solution pour в/в les introductions

• Le système Cardio-vasculaire : l'AV-blocus, брадикардия, la violation du rythme cordial; les cas uniques – la thrombose мезентериальных des récipients;
• Le système nerveux : le sentiment de la fatigue, le mal de tête, le vertige; rarement – la réduction de l'acuité visuelle, la xanthopsie, le scintillement "des moucherons" devant les yeux, macro- et микропсия, le scotome; les cas uniques – les violations du rêve, la dépression, синкопальное l'état, спутанность les consciences, l'euphorie, делириозное l'état;
• Le système digestif : la nausée, le vomissement, l'anorexie, la diarrhée;
• Le système endocrine : гинекомастия (à l'application de longue durée).

Les indications spéciales

Дигоксин il faut appliquer sous le contrôle le médecin, avec la tenue régulière ЭКГ, la définition du niveau du contenu des électrolytes dans le sérum du sang.

On contre-indiqué la destination simultanée des préparations de la digitale avec парентеральным par l'introduction des moyens du calcium.

Au coeur chronique pulmonaire, l'insuffisance coronaire, la violation vodno-elektrolitnogo de la balance, l'insuffisance rénale ou de foie il est nécessaire de réduire la dose, particulièrement aux patients de l'âge avancé.

Aux patients avec la fonction violée sécrétoire des reins il est nécessaire de réduire la dose de Digoksina : à la clairance de la créatinine (КК) 50-80 ml/mines – sur 50 % de la dose ordinaire, КК sont plus petites que 10 ml/mines – sur 75 %.

Avec la prudence il faut produire la sélection de la dose par le malade âgé, puisque près de la catégorie donnée des patients même aux troubles fonctionnels des reins КК peut être dans la limite de la norme (à la sélection de la dose il faut prendre en considération le niveau de la concentration дигоксина dans le sérum du sang).

À l'insuffisance exprimée rénale (КК il y a 15 moins de ml/mines) le contrôle du contenu дигоксина dans le sérum du sang il faut passer 1 fois dans 2 semaines.

À идиопатическом la sténose subaortique l'application de Digoksina provoque l'accroissement выраженности les obstructions.

À митральном la sténose cordial гликозиды fixent à accompagnant правожелудочковой l'insuffisance ou la présence vibratile тахиаритмии.

Avec la prudence il faut fixer à AV au blocus de I degré (le traitement doit être accompagné par le contrôle régulier ЭКГ, en cas de nécessité – la prophylaxie pharmacologique améliorant AV la conductibilité par les moyens).

Le risque гликозидной les intoxications augmente à гипомагниемии, l'hypokaliémie, гиперкальциемии, l'hypothyroïdie, гипернатриемии, le coeur pulmonaire, exprimé дилатации des cavités du coeur, la myocardite; chez les patients de l'âge avancé. C'est pourquoi à la destination дигоксина дигитализацию contrôlent, en utilisant le monitoring de sa concentration de plasma.

Le patient doit être informé de l'exécution obligatoire des recommandations suivantes :

• Ne pas changer la dose indépendamment;
• Accepter la préparation chaque jour dans un temps;
• Immédiatement s'adresser au médecin à ЧСС il est plus petit que 60 coups par minute;
• Au laissez-passer de la dose l'accepter à la fois, dès que se sont rappelés.

Si le patient a manqué l'accueil la préparation au courant de plus de 2 jours ou souhaite cesser la thérapeutique sur cela il faut communiquer au médecin traitant.

Il est nécessaire de s'adresser au médecin à l'apparition du pouls fréquent, la nausée, le vomissement, поноса.

À l'opération planifiée chirurgicale ou l'exercement du premier secours le malade doit prévenir le médecin de l'accueil de Digoksina.

Aux patients avec les verres de contact pendant le traitement il faut exclure leur utilisation.

L'application simultanée des autres moyens sans permission du médecin est indésirable.

Le contenu de la saccharose, la lactose, l'amidon de pommes de terre, le glucose dans 1 comprimé correspond à 0,006 unités de pain.

Il faut respecter la prudence à la gestion des véhicules et les mécanismes.

La coopération médicinale

Le risque du développement de l'action toxique de Digoksina augmente à l'application simultanée avec les préparations du calcium, les diurétiques, l'insuline, глюкокортикостероидами, амфотерицином B, bêta-адреномиметиками et autres provoquant les violations электролитного de la balance par les moyens, en raison de quoi la dose de la préparation à la destination il faut réduire et ne pas admettre в/в les introductions des sels du calcium.

À la combinaison avec триамтереном, спиронолактоном, хинидином, амиодароном, les bloqueurs des canaux lents de calcium, particulièrement верапамилом, le contenu дигоксина dans le sérum du sang augmente.

À l'application simultanée de Digoksina :

• Колестирамин, колестипол, неомицин, тетрациклин, les purgatifs, сульфасалазин, неомицин, фенилбутазон, антациды (les sels contenant de l'aluminium, le magnésium), каолин, la pectine et d'autres adsorbants – réduisent son absorption dans l'intestin, la concentration dans le sang et l'action médicale;
• Le charbon actif, les préparations du millepertuis troué, каолин, les moyens tricotant, сульфасалазин, метоклопрамид, прозерин – réduisent la bioaccessibilité de la préparation;
• L'érythromycine, les antibiotiques avec un large spectre de l'action – augmentent la bioaccessibilité de Digoksina;
• Les barbitrates, фенитоин, фенилбутазон, рифампицин, пероральные les contraceptifs, противоэпилептические les moyens (les inducteurs микросомального les oxydations) peuvent потенцировать le métabolisme дигоксина;
• Du sodium le phosphate, gljuko - et минералокортикостероиды, ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин B, адренокортикотропный l'hormone (АКТГ), этакриновая l'acide, буметанид, le furosémide, маннитол, индапамид, les dérivées du thiazique – peuvent réduire l'effet thérapeutique et contribuer au développement des actions marginales de la préparation;
• Эдрофония хлорид – en tonifiant les paranerfs sympathiques, peut amener vers exprimé брадикардии;
• La quinine, хинидин – amènent à l'augmentation rude de la concentration дигоксина;
• Индометацин, спиронолактон, каптоприл, les bloqueurs des canaux lents de calcium – ralentissent le retrait дигоксина, en augmentant le risque de l'influence toxique de la préparation;
• Les hormones de la glande thyroïde – intensifient le métabolisme dans l'organisme (on demande l'augmentation obligatoire de la dose дигоксина);
• L'héparine – baisse de lui антикоагулянтное l'action;
• Les moyens Antiaritmitchesky, панкурония le bromure, les sels du calcium, les alcaloïdes раувольфии, симпатомиметики, суксаметония l'iodure – peuvent provoquer la violation du rythme cordial;
• Амиодарон – augmente jusqu'au niveau toxique le contenu дигоксина dans le plasma du sang (on montre la suppression ou la réduction de la dose дигоксина à 2 fois).

Pour la réduction de l'influence toxique cordial гликозидов appliquent la solution du magnésium du sulfate.

Дигоксин déforme les données à la tenue de l'étude перфузии du myocarde avec l'application du thallium хлорида (201 TI), en réduisant le degré de son accumulation dans les points de la défaite du myocarde.

Les délais et les conditions de la conservation

Garder dans la place protégée contre la lumière à la température 15-25 °C. Ménager des enfants.

La validité : les comprimés – 2 ans, la solution – 5 ans.