Маркаин

Маркаин – местноанестезирующий la préparation.

La forme de l'émission et la composition

Маркаин produisent en forme de la solution pour les injections (dans les flacons selon 20 мл, selon 5 flacons dans le paquet de carton).

La substance active entre dans la composition 1 мл инъекционного de la solution : гидрохлорид бупивакаина – 5 мг.

Les déclarations vers l'application

Маркаин fixent pour la tenue des divers aspects de l'anesthésie locale (l'anesthésie aux traumas, la tenue des procédures douloureuses diagnostiques (par exemple, l'arthroscopie), aux interventions chirurgicales (y compris l'opération césarienne), l'accouchement sans douleurs) :

• L'anesthésie provodnikovaya, y compris le blocus intercostal, le blocus des petits et grands nerfs, le blocus des nerfs aux régions du cou et les têtes;
• Регионарная l'anesthésie (rétrobulbaire);
• Local инфильтрационная l'anesthésie;
• Люмбальная ou каудальная le blocus épidural.

Les contre-indications

Les absolus :

• L'hypotension artérielle;
• Les maladies du système cérébro-spinal;
• L'âge jusqu'à 2 ans;
• L'hypersensibilité aux composants de la préparation, ainsi que vers local анестетикам амидного du type.

À la pénétration accidentelle бупивакаина au lit sanguin le développement des réactions aiguës systémiques toxiques, c'est pourquoi la préparation n'est pas appliquée à la tenue intraveineux регионарной les anesthésies (le blocus selon Birou) est possible.

Relatif (il est nécessaire de respecter la prudence aux maladies/états suivantes) :

• L'état total lourd;
• Les blocus du coeur;
• L'insuffisance Cardio-vasculaire (à cause de la probabilité de la progression de la maladie);
• Le déficit de la cholinestérase;
• Les maladies inflammatoires ou инфицирование les places de l'injection (à инфильтрационной les anesthésies);
• L'insuffisance rénale, la réduction de foie кровотока (par exemple, aux maladies du foie, l'asystolie chronique);
• Септицемия, les maladies précédant neurologiques, l'hésitation de la tenue de la ponction en conséquence de la déformation de l'épine dorsale (à каудальной et люмбальной les anesthésies);
• La tenue парацервикальной les anesthésies;
• La destination simultanée avec антиаритмическими par les préparations, y compris bêta-адреноблокаторы;
• L'application simultanée avec autres local анестетиками ou les préparations, структурно similaire avec local анестетиками амидного du type (par exemple, лидокаином, мексилетином);
• L'âge jusqu'à 12 ans et est plus aîné que 65 ans;
• III trimestre de la grossesse.

Le moyen de l'application et дозировка

Au compte de la dose nécessaire de Markaina il est important de se fonder sur l'estimation du statut physique du malade et l'expérience clinique.

À l'exécution des blocus prolongés à l'aide de prolongé инфузии ou l'introduction fractionnaire de la préparation il est nécessaire de prendre en considération la possibilité de l'augmentation de sa concentration dans le plasma du sang jusqu'à toxique ou la probabilité du développement de l'endommagement local des fibres nerveuses. L'expérience se trouvant montre que l'introduction au grand malade à la longueur de 24 heures 400 мг Markaina est transférée d'habitude bien.

À l'utilisation de grands volumes de la solution avec le contenu de l'adrénaline il faut prendre en considération le risque de l'apparition de ses effets systémiques.

Au choix дозирования aux adultes et les enfants de 12 ans pendant l'exécution des méthodes il est recommandé de se guider le plus souvent par les données suivantes (la dose/début de l'action/durée de l'anesthésie/déclaration et les commentaires) :

• L'infiltration : ≤30 мл, ou ≤150 mg/1-10 des minutes/3-8 des heures/à la tenue des interventions chirurgicales et pour послеоперационной аналгезии;
• L'anesthésie rétrobulbaire : 2-4 мл, ili10-20 mg/5 des minutes/4-8 tchasov/est appliqué à офтальмохирургии;
• L'anesthésie periboul'barnaya : 6-10 мл, ou 30-50 mg/10 des minutes/4-8 des heures / est appliqué à офтальмохирургии;
• L'anesthésie intercostale (dans le compte sur le nerf) : 2-3 мл, ili10-15 mg/3-5 des minutes/4-8 des heures/à la tenue des interventions chirurgicales et pour послеоперационной аналгезии et l'anesthésie aux traumas;
• Le blocus interplevral'naya : 20 мл, или100 mg/10-20 des minutes/4-8 des heures/pour послеоперационной аналгезии;
• De l'aisselle надключичная le blocus de la texture humérale : 30-40 мл, ou 150-200 mg/15-30 des minutes/4-8 des heures;
• Sous-clavier et межлестничная периваскулярная le blocus de la texture humérale : 20-30 мл, ou 100-150 mg/15-30 des minutes/4-8 des heures;
• Le blocus du grand nerf sciatique : 10-35 мл, ou 50-200 mg/15-30 des minutes/4-8 des heures/à la tenue des interventions chirurgicales;
• Le blocus запирательного du nerf, le nerf fémoral et le nerf latéral cutané de la cuisse (3 à 1) : 10-35 мл, ou 50-200 mg/15-30 des minutes/4-8 des heures/à la tenue des interventions chirurgicales;
• Le blocus épidural (le niveau lombaire) : 15-30 мл, ou 75-150 mg/15-30 des minutes / 2-3 heures/à la tenue des interventions chirurgicales, y compris l'accouchement sans douleurs, l'opération césarienne et послеоперационное l'anesthésie (en tenant compte du test d'essai);
• Le blocus épidural (le niveau de poitrine) : 5-10 мл, ou 25-50 mg/10-15 des minutes/2-3 de l'heure/à la tenue des interventions chirurgicales (en tenant compte du test d'essai);
• L'anesthésie kaoudal'naya : 20-30 мл, ou 100-150 mg/15-30 des minutes/2-3 de l'heure/pour интраоперационного et послеоперационного de l'anesthésie, à la tenue de la thérapeutique des syndromes douloureux et l'anesthésie aux procédures diagnostiques (en tenant compte du test d'essai).

Маркаин il est nécessaire d'introduire avec la prudence pour éviter l'introduction accidentelle intravasculaire de la solution et l'apparition des réactions aiguës toxiques. Jusqu'à et en train de l'introduction de la préparation il est recommandé soigneusement de passer аспирационную l'essai.

Au besoin de l'introduction des grandes doses, par exemple, au blocus épidural, il est recommandé d'organiser préalablement le test : 3-5 мл Markaina avec l'adrénaline. À l'introduction accidentelle intravasculaire de la solution peut se développer транзиторная тахикардия, facilement révélé par le médecin.

Il faut introduire la dose principale de Markaina lentement à la vitesse de 25-50 мг par minute ou дробно болюсно, en soutenant le contact constant verbal avec le malade. Si on observe les signes de l'intoxication, il est nécessaire immédiatement d'interrompre l'introduction de la solution.

Aux enfants jusqu'à 12 ans il faut compter la dose en tenant compte du poids du corps (en moyenne – jusqu'à 2 mg/kg) :

• Le blocus ljumbosakral'naya : 1,5-2 mg/kg;
• Le blocus torakoljumbal'naya : 1,5-2,5 mg/kg.

Эпинефрин augmente la durée de l'anesthésie de 50-100 %.

Les actions marginales

Les réactions marginales à l'application de Markaina sont semblables aux violations apparaissant à интратекальном l'introduction autres locales анестетиков de l'action longue.

Les actions marginales provoquées par la préparation elle-même, трудноотличимы des manifestations physiologiques du blocus des nerfs (par exemple, брадикардии, l'hypotension artérielle, le retard temporaire de l'urine etc.), des réactions provoquées par l'introduction de l'aiguille (indirectement (par exemple, l'abcès épidural, la méningite) ou directement (par exemple, спинальная l'hématome)), ainsi que les réactions, qui sont liées à la fuite du liquide céphalo-rachidien (par exemple, постпункционная le mal de tête).

Pendant l'application de Markaina peuvent se développer les violations suivantes (> 1/10 – très souvent;> 1/100 et 1/1000 et < 1/100 – нечасто; <1/1000 – редко):

• Le système nerveux : souvent – парестезия, le vertige; rarement – les symptômes de la toxicité des systèmes centraux nerveux et cardio-vasculaires (en forme des crampes, парестезии, l'engourdissement de la langue, les violations visuelles, les frissons, le branlement, les évanouissements, le tintement et le bourdonnement dans l'oreille, les diarthries, le mal de tête); rarement – нейропатия, non prémédité total спинальный le bloc, la paralysie, параплегия, арахноидит;
• Le système Cardio-vasculaire : très souvent – l'hypotension; souvent – l'augmentation de la pression artérielle, брадикардия; rarement – l'arrêt du coeur;
• L'appareil uro-génital : souvent – l'incontinence d'urine, le retard de l'urine;
• Le système respiratoire : rarement – l'oppression de la respiration;
• Le Canal alimentaire : très souvent – la nausée; souvent – le vomissement;
• L'organe de la vue : rarement – la diplopie;
• Les totaux : rarement – les réactions allergiques; dans les cas lourds – le choc anaphylactique.

Les indications spéciales

Il y a des données sur l'arrêt du coeur ou la mort pendant l'introduction de Markaina pour le blocus périphérique ou l'anesthésie épidurale. Parfois la tenue de la réanimation était embarrassée ou il est impossible, malgré une bonne préparation et la tenue juste de l'anesthésie.

À une haute concentration бупивакаина dans le plasma on fixait les cas du développement фибрилляции des ventricules, желудочковой les arythmies, le collapsus soudain cardio-vasculaire et la mort.

Регионарную et l'anesthésie locale, excepté la tenue des procédures menues, les spécialistes expérimentés dans le local équipé de la bonne façon doivent passer à l'accessibilité prêt à l'application immédiate de l'équipement et les moyens médicinaux nécessaires à la tenue des actions de réanimation et кардиомониторинга. À l'exécution des grands blocus avant l'introduction de Markaina il est recommandé d'établir le cathéter intraveineux.

À la tenue du blocus périphérique nerveux on introduit un grand volume de la solution dans le domaine haut vasculeux васкуляризации, souvent non loin de grands récipients, à cause de quoi augmente le risque de son introduction non préméditée intravasculaire ou l'absorption systémique de la grande dose de Markaina que, à son tour, peut amener à l'augmentation de la concentration de plasma de la préparation.

Pendant la tenue регионарной les anesthésies il est nécessaire d'être particulièrement attentif aux groupes suivants des malades :

• Les malades recevant антиаритмические les préparations de III classe (à cause du risque possible du développement des complications du côté du système cardio-vasculaire le contrôle soigneux médical est nécessaire);
• Les patients affaiblis et les malades de l'âge avancé;
• Les malades avec le blocus complet ou partiel cordial (à cause de la probabilité de l'aggravation de la conductibilité du myocarde);
• Les malades avec la violation lourde de la fonction des reins ou les maladies progressant du foie.

À la tenue de certains aspects des blocus le développement des réactions sérieuses défavorables est possible :

• Les blocus centraux (surtout chez les malades avec гиповолемией) : l'oppression du travail du système cardio-vasculaire est possible;
• De grands blocus périphériques : peut être nécessaire l'application de la grande quantité local анестетика que peut amener à une haute concentration de Markaina dans le plasma;
• Les injections dans le domaine de la tête ou le cou : l'atteinte de la solution à l'artère est possible que même à l'introduction des doses basses peut entraîner les réactions sérieuses défavorables;
• Rétrobulbaire et перибульбарное l'introduction : il y a un risque de l'apparition de la violation ferme de la fonction des muscles oculaires. Le poids de ces réactions est défini par le degré du trauma, la concentration de Markaina et la durée de l'exposition du tissu par la préparation. Il est recommandé d'utiliser la concentration minimale effective et la dose de la solution. À l'application simultanée avec вазоконстрикторами et d'autres suppléments probablement le renforcement des réactions de tissu, c'est pourquoi il faut les utiliser strictement selon les déclarations;
• Le blocus paratservikal'naya : le développement тахикардии et/ou брадикардии près du fruit, en raison de quoi il est nécessaire de faire le monitoring soigneux du rythme cordial du fruit est possible;
• Les injections rétrobulbaires : Маркаин peut par hasard se trouver à краниальное l'espace subarachnoïdien que peut amener au développement de la cécité temporaire, апноэ, les crampes, le collapsus et d'autres effets secondaires (les violations apparaissant il faut en temps voulu diagnostiquer et couper);
• L'anesthésie épidurale : le développement de l'hypotension et брадикардии est possible. Pour la réduction de la probabilité du développement de ces complications introduisent préalablement кристаллоидные et les solutions colloïdales. À l'apparition de l'hypotension on montre l'introduction intraveineuse симпатомиметиков (en cas de besoin passent l'introduction réitérée). Chez les enfants les doses appliquées doivent correspondre au poids et l'âge.

Les conservants, c'est pourquoi il doit être immédiatement utilisé après l'ouverture du flacon n'entrent pas dans la composition de la solution de Markaina.

La coopération médicinale

À l'application simultanée de Markaina avec certains moyens médicinaux peuvent apparaître les effets suivants :

• Autres local анестетики ou les moyens médicinaux ayant similaires avec locaux анестетиками амидного du type la structure (par exemple, лидокаин, мексилетин) : le développement de l'effet additif toxique (il faut respecter la prudence à l'application de la combinaison de ces moyens médicinaux);
• Les antidépresseurs Tritsiklitchesky, ингибиторы моноаминоксидазы : l'augmentation du risque de l'apparition de l'augmentation exprimée de la pression artérielle;
• Les préparations avec le contenu окситоцина ou l'ergotamine : le développement de l'augmentation stable de la pression artérielle avec le développement par la suite les complications du côté du système cardio-vasculaire;
• L'anesthésie inhalatrice par l'halothane : l'augmentation du risque du développement de l'arythmie;
• Les solutions désinfectant avec le contenu des métaux lourds (au traitement de la place de l'injection) : l'augmentation du risque du développement des réactions locales en forme de l'oedème et la maladiveté;
• Les préparations ayant la structure similaire avec locales анестетиками (par exemple, токаинид) : l'augmentation du risque du développement de l'effet additif toxique;
• Les préparations opprimant le système cérébro-spinal : le renforcement de son oppression.

La dissolubilité de Markaina baisse à рН> 6,5 qu'il faut prendre en considération au supplément des solutions alcalines (à cause de la formation possible преципитата).

Les délais et les conditions de la conservation

Garder dans la place inaccessible pour les enfants à la température jusqu'à 25°C, ne pas congeler.

La validité – 3 ans.