Le coma

Les discussions sur la nature de la conscience sont conduites dès d'anciens temps. Cette notion se rapporte à de différents domaines des connaissances humaines : à la science, les philosophies, les religions. Du point de vue de la médecine, la conscience est le produit de l'activité nerveuse supérieure de la personne. La conscience est liée au fonctionnement de l'écorce de l'encéphale et certains подкорковых des structures. De divers états de la conscience changée sont étudiés par la psychiatrie et la neurologie. Le coma est un état de la conscience violée provoquée par la défaite lourde bilatérale des hémisphères cérébraux ou la pathologie montant ретикулярной de la formation варолиевого du pont, activant l'écorce de l'encéphale par таламус.

Le coma reunit dans lui-même l'état inconscient, l'absence des mouvements actifs, les réactions aux irritants extérieurs, la chute des réflexes et la sensibilité, la violation des fonctions vitales de l'organisme (l'activité cordiale et respiratoire). Le coma représente la menace à la vie et la santé du patient. Cet état n'est pas la maladie indépendante. Une telle défaite cuisante peut avoir de différentes raisons.

Un autre trauma cranio-encéphalique, la violation de la circulation du sang cérébrale, l'absence de l'oxygène peut amener au coma dans le sang (l'asphyxie, утопление), les empoisonnements par les médicaments, l'alcool, l'hypovitaminose, l'encéphalopathie, la formation volumineuse du cervelet, l'hypovitaminose, l'ischémie du tronc de l'encéphale, les facteurs psychogéniques, la violation du métabolisme (l'insuffisance rénale, le diabète).

Le degré du coma peut être différent. Mettent en relief les précomas – сопор et ступор. Par le stade initial la somnolence exprimée - сопор d'habitude arrive. Le malade réagit à la voix, mais tout le temps dormant semble. Aux questions répond par monosyllabes, peut accomplir les ordres les plus simples. Ensuite il faut ступор, quand le patient réagit aux irritants douloureux, mais ne réagit pas à la voix. À l'aggravation de l'état le coma arrive. À qui caractérise l'absence de la réaction aux irritants douloureux et les paroles tournées. Le malade ne parle pas, n'accomplit pas même les ordres les plus simples, n'ouvre pas l'oeil en réponse à l'irritant douloureux. Selon l'échelle du Glasgow cet état est estimé à 8 points et moins.

Selon le poids à qui divisent en trois degrés : facile, un moyen degré et lourd. Au coma du degré facile en réponse à une forte irritation douloureuse apparaissent les réactions motrices, сухожильные et les réflexes pupillaires. Les violations de l'activité cordiale et la respiration sont exprimées faiblement. Un moyen degré du coma se manifeste par l'aggravation des désorganisations : la réaction motrice à une forte irritation douloureuse disparaît, сухожильные et les réflexes pupillaires ne s'offrent presque pas. On viole la déglutition et la fonction des organismes pelviens. Sont plus exprimés la pathologie respiratoire et cordiale. Au degré lourd du coma l'état du malade extrêmement lourd : l'atonie complète des muscles, la diminution de température du corps, l'absence de tous les réflexes. On exprime rudement les violations du côté de la respiration et l'activité cordiale. Aux défaites bilatérales префронтальных des services (frontaux) de l'encéphale (par exemple, à l'ischémie, la congestion, la tumeur) chez le malade se garde la visibilité de la veillée, mais il ne réagit pas sur entourant et même les irritants douloureux. Невролог doit exclure certains états semblables auxquels : les réactions hystériques, le rêve normal, le surdosage седативных des préparations, бессудорожную l'épilepsie, la tumeur de la part frontale, le syndrome de «la personne fermée».

Le diagnostic du coma

Les symptômes du coma insèrent l'absence de la réaction aux irritants extérieurs. En tombant dans le coma lourd, le patient perd successivement la capacité à réagir d'abord aux ordres, les questions, ensuite et la douleur. Selon les symptômes du coma parfois on peut définir sa raison. À вклинении l'os temporal et le serrement du tronc du cerveau on observe la pupille élargie, la réaction à la lumière manque. Cette défaite unilatéral correspond à la partie du trauma. À l'anoxémie les pupilles seront élargies de deux parties, la réaction à la lumière ne sera pas. Si le coma est devenu la conséquence du surdosage опиатами (la morphine, героин) ou l'hémorragie, les pupilles seront fortement rétrécies. Les violations de la respiration (учащение ou уряжение) il arrive au trauma ou l'hémorragie du tronc du cerveau.

Le diagnostic est construit sur les symptômes caractéristiques du coma, les études de laboratoire et instrumentales. Le programme de l'inspection initiale du malade insère dans le coma l'analyse de l'urine, le sang sur les substances toxiques, l'analyse du sang biochimique avec la définition du niveau du glucose, la créatinine, la bilirubine, les ferments de foie, l'étude de la fonction de la glande thyroïde (тиреотропный l'hormone), l'électrocardiogramme, la tomographie informatique de l'encéphale. Parfois étudient le liquide céphalo-rachidien. Pour l'exception du trauma du service cervical de l'épine dorsale passent la radiographie de l'épine dorsale. Pour l'exception de l'épilepsie on recommande l'électroencéphalographie.

Le traitement du coma

L'aide au patient est immédiatement dans les conditions de l'hôpital. Le traitement du coma dépend de sa raison. À titre des mesures urgentes appliquent les moyens soutenant la circulation du sang et la respiration, coupant le vomissement. Si à la base du coma sont les violations de change, on demande leur correction. Ainsi au coma diabétique avec un haut niveau du sucre du sang il faut introduire est intraveineux l'insuline. Si le niveau du sucre bas, on introduit la solution du glucose. En cas du coma urémique (l'insuffisance rénale) au malade passent l'hémodialyse (le nettoyage du sang par l'appareil du rein artificiel). Le traitement du trauma sous-entend le plus souvent l'intervention rapide, l'arrêt de l'hémorragie et la correction du volume du sang circulant. Aux hématomes dans les enveloppes du cerveau on demande le traitement rapide dans les conditions de la branche neurochirurgicale. Si le malade avait des crampes, pour le traitement du coma utilisent противосудорожный la préparation фенитоин est intraveineux. Si le coma est provoqué par l'intoxication, on recommande la diurèse forcée, дезинтоксицирующие les préparations, l'introduction du liquide est intraveineuse. Au soupçon sur le surdosage des substances narcotiques est utilisé наркан ou налоксон. Au coma alcoolisé ou l'hypovitaminose est intraveineux introduisent тиамин. Aux violations de la respiration peut être nécessaire l'intubation de la trachée et la ventilation artificielle des poumons. Реаниматолог choisit le mélange convenant des gaz, souvent la préférence se donne au contenu augmenté de l'oxygène (par exemple, au traitement du coma provoqué par l'alcool).

Le pronostic du coma

Le pronostic du coma est défini par la raison et le stade de l'état, est plus sérieux le pronostic à un degré moyen et lourd du coma. Le plus souvent les symptômes du coma est plus lourds, si est à la base la défaite стволовых des structures, et non l'écorce de l'encéphale. Les violations du métabolisme sont corrigées plus facilement, que les traumas et les tumeurs, c'est pourquoi dans ce cas le pronostic du coma un peu vaut mieux. Est plus sérieux le pronostic du coma à l'apoplexie (la congestion aux structures du cerveau), urémique (rénal), traumatique et эклампсической (la conséquence токсикоза les grossesses sur le délai tardif) комах.