La dopamine

La dopamine – la préparation avec вазоконстрикторным, кардиотоническим par l'action.

La forme de l'émission et la composition

La dopamine produisent en forme du comprimé pour la préparation de la solution pour инфузий (dans les ampoules selon 5 мл, selon 5 10 250 ou 500 ampoules, dans le paquet de carton ou la boîte).

Dans la composition 1 мл de la préparation entre :

• La substance active : гидрохлорид допамина – 5, 10, 20, 40 мг;
• Les composants auxiliaires : дисульфит du sodium, l'acide chlorhydrique 0,1М (jusqu'à pH 3,5-5,0), l'eau pour les injections.

Les déclarations vers l'application

• Le choc divers генеза (кардиогенный le choc; après la restitution du volume du sang circulant – гиповолемический, послеоперационный, le choc anaphylactique et infektsionno-toxique);
• Le syndrome "du rejet bas cordial» chez кардиохирургических des malades;
• L'insuffisance aiguë cardio-vasculaire;
• L'hypotension artérielle.

Les contre-indications

• Тиреотоксикоз;
• Тахиаритмия;
• Феохромоцитома;
• Фибрилляция des ventricules;
• L'application simultanée avec ингибиторами моноаминоксидазы, галогенсодержащими par les moyens pour la narcose et le cyclopropane;
• L'hypersensibilité aux composants de la préparation.

Il faut appliquer la dopamine avec la prudence aux femmes nourrissant et enceintes, les enfants jusqu'à 18 ans, ainsi que le malade avec гиповолемией, la sténose exprimée de l'embouchure de l'aorte, l'infarctus du myocarde, les violations du rythme du coeur (желудочковыми par les arythmies, фибрилляциями des oreillettes), l'acidose métabolique, l'hypercapnie, l'hypoxie, l'hypertension dans "un petit" cercle de la circulation du sang, окклюзионными par les maladies des récipients (y compris la thromboembolie, l'athérosclérose, diabétique эндартериит, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, отморожение, la maladie de Rejno), le diabète sucré, l'asthme bronchique (si dans l'anamnèse on marquait l'extrême sensibilité vers дисульфиту).

Le moyen de l'application et дозировка

La dopamine introduisent est intraveineux капельно.

La dose de la préparation est établie individuellement, en fonction de la valeur de la pression artérielle, les degrés du poids du choc et la réaction du malade à la thérapeutique :

• Le domaine des doses basses : à la vitesse de 0,1-0,25 мг par minute (0,0015-0,0035 mg/kg par minute) – pour la réception инотропного de l'effet (l'augmentation сократительной de l'activité du myocarde) et les renforcements de la diurèse;
• Le domaine des moyennes doses : 0,3-0,7 мг par minute (0,004-0,01 mg/kg par minute) – à la thérapeutique intense chirurgicale;
• Le domaine des doses maxima : 0,75-1,5 мг par minute (0,0105-0,021 mg/kg par minute) – au choc septique.

Pour l'influence sur la pression artérielle on recommande l'augmentation de la dose jusqu'à 0,5 мг par minute et plus, ou à la dose constante допамина fixent en supplément норадреналин (норэпинефрин) dans la dose 0,005 мг par minute à la masse du corps du malade près de 70 kg.

Indépendamment des doses appliquées au développement des violations du rythme cordial l'augmentation ultérieure de la dose est contre-indiquée.

Aux enfants la préparation introduisent dans la dose 0,004-0,006 (au maximum – 0,01) mg/kg par minute. Aux enfants, à la différence des adultes, il faut augmenter la dose graduellement, i.e. à partir de la dose minimale.

Il faut choisir la vitesse de l'introduction de la Dopamine pour l'acquisition de la réaction optima du malade individuellement. On réussit à soutenir dans la plupart des cas l'état satisfaisant du patient à l'application des doses moins de 0,02 mg/kg par minute.

La durée des injections est définie par les particularités individuelles du patient. Il y a une expérience positive de la thérapeutique par la durée jusqu'à 28 jours. Il faut passer la suppression de la préparation après la stabilisation de la situation clinique graduellement.

Pour la cultivation de la préparation on peut utiliser 5 % la solution декстрозы dans la solution de Ringera de la lactate, la solution de Ringera de la lactate et le sodium de la lactate, 0,9 % la solution du sodium хлорида, 5 % la solution декстрозы (y compris leurs mélanges). La préparation de la solution pour intraveineux инфузии 400-800 мг допамина doit ajouter vers 250 мл du dissolvant (pour l'acquisition de la concentration допамина 1,6-3,2 mg/ml). Il faut préparer la solution infouzionnyj directement avant l'utilisation (la stabilité de la solution se garde à la longueur de 24 heures, excepté les mélanges avec la solution de la Ringer-lactate – au maximum 6 heures). La solution de la Dopamine doit être incolore et transparent.

Les actions marginales

Pendant la thérapeutique le développement des violations du côté de certains systèmes de l'organisme se manifestant comme est possible :

• Le système Cardio-vasculaire : plus souvent – брадикардия ou тахикардия, la sténocardie, la palpitation de coeur, la douleur après le sternum, l'augmentation de la pression finale diastolique dans un gauche ventricule, les violations de la conductibilité, la réduction ou l'augmentation de la pression artérielle, вазоспазм, l'élargissement de l'ensemble QRS (la première phase желудочкового de l'ensemble, la dépolarisation reflétant le procès des ventricules); à l'application dans de hautes doses – наджелудочковая ou желудочковая les arythmies;
• Le système cérébro-spinal : plus souvent – le mal de tête; moins souvent – l'inquiétude motrice, le caractère alarmant, мидриаз;
• Le système digestif : plus souvent – le vomissement, la nausée;
• Les réactions allergiques : chez les patients avec l'asthme bronchique – le choc, бронхоспазм;
• Les réactions locales : à l'atteinte de la Dopamine sous la peau – les nécroses du tissu cellulaire sous-cutané et la peau;
• Les autres : moins souvent – l'azotémie, l'essoufflement, пилоэрекция; rarement – полиурия (à l'introduction dans les doses basses).

Les indications spéciales

Avant l'introduction de la Dopamine trouvant dans l'état du choc il est nécessaire aux malades гиповолемию скоррегировать par l'introduction du plasma du sang et les autres кровезамещающих des liquides.

Инфузию il faut passer sous le contrôle de la pression artérielle, les fréquences des réductions cordiales, la diurèse, le volume momentané du sang, ЭКГ. À la réduction de la diurèse sans baisse accompagnant de la pression artérielle il est nécessaire de diminuer la dose de la Dopamine.

Ингибиторы моноаминоксидазы peuvent provoquer l'arythmie, les maux de tête, le vomissement et d'autres manifestations de la crise hypertonique, c'est pourquoi au malades recevant pendant les derniers de 2-3 semaines ингибиторы моноаминоксидазы, la Dopamine fixent dans les doses initiales faisant pas plus 10 % de la dose ordinaire.

Des études strictement contrôlées de l'application de la Dopamine chez les malades est plus cadet 18 ans n'était pas passé (il y a des messages séparés sur le développement près du groupe donné des arythmies malades et la gangrène, qui est liée de lui экстравазацией (la diffusion de la préparation dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané à la suite de l'endommagement de la veine) à l'introduction intraveineuse). Pour la réduction du risque de l'apparition экстравазации la Dopamine est recommandée d'introduire si possible dans de grandes veines. Pour prévenir la nécrose des tissus à экстравазальном l'atteinte de la préparation il est nécessaire immédiatement de passer l'infiltration 0,9 % par la solution du sodium хлорида dans la dose 10-15 мл de 5-10 мг фентоламина.

La destination de la Dopamine à окклюзионных les maladies des récipients périphériques et/ou le DVS-SYNDROME (дессиминированное l'enroulement intravasculaire) dans l'anamnèse peut amener au rétrécissement rude et exprimé des récipients, par la suite – vers la nécrose de la peau et la gangrène (il est nécessaire de faire le contrôle soigneux, et à la révélation des signes de l'ischémie périphérique il faut immédiatement cesser l'introduction de la Dopamine).

La coopération médicinale

À l'application simultanée de la Dopamine avec certains moyens médicinaux peuvent apparaître les effets indésirables :

• Адреностимуляторы, ингибиторы моноаминоксидазы (y compris фуразолидон, прокарбазин, селегилин), гуанетидин (les augmentations de la durée et le renforcement кардиостимулирующего et прессорного des effets) : le renforcement симпатомиметического de l'effet;
• Les diurétiques : le renforcement de l'effet diurétique;
• Les moyens inhalateurs médicinaux pour l'anesthésie générale, les dérivées углеводородов (изофлуран, le chloroforme, le cyclopropane, l'halothane, энфлуран, метоксифлуран), трициклические les antidépresseurs, y compris мапротилин, la cocaïne, les autres симпатомиметики : le renforcement кардиотоксического de l'effet;
• bêta-адреноблокаторы (пропранолол) et les butyrophénones : l'affaiblissement de l'effet de la Dopamine;
• Гуанетидин, гуанадрел, метилдопа, мекамиламин, les alcaloïdes раувольфии (les derniers prolongeront l'effet допамина) : leur affaiblissement гипотензивного de l'effet;
• Леводопа : l'augmentation de la probabilité du développement des arythmies;
• Les hormones de la glande thyroïde : probablement renforcement mutuel de leur action;
• L'ergotamine, эргометрин, окситоцин, метилэргометрин : l'augmentation вазоконстрикторного de l'effet et le risque du développement de la gangrène, l'ischémie et l'hypertension lourde artérielle, jusqu'à la congestion intracrânienne.

La dopamine baisse антиангинальный l'effet des nitrates, qui, à son tour, peuvent diminuer прессорный l'effet симпатомиметиков et augmenter le risque du développement de l'hypotension artérielle (l'application simultanée est possible en fonction de l'acquisition de l'effet nécessaire thérapeutique).

Фенитоин peut contribuer à l'apparition брадикардии et l'hypotension artérielle (dépend de la vitesse de l'introduction et la dose), les alcaloïdes de l'ergot – le développement de la gangrène et le rétrécissement des récipients.

La dopamine фармацевтически est incompatible avec les oxydants, les solutions alcalines (инактивируют допамин), тиамином (contribue à la destruction de la vitamine B1), les sels de la fer; nous cumulerons avec cordial гликозидами (est possible additif инотропный l'effet, l'augmentation du risque des arythmies du coeur – le contrôle pour ЭКГ est nécessaire).

Les délais et les conditions de la conservation

Garder dans protégé contre la lumière, la place inaccessible pour les enfants à la température 8-25 °C.

La validité – 3 ans.