La morphine

La morphine – la préparation narcotique avec анальгезирующим par l'action.

La forme de l'émission et la composition

La morphine produisent en forme de la solution pour l'introduction sous-cutanée 10 mg/ml : transparent, incolore ou jaunâtre (dans les seringues-tubes selon 1 мл, selon 20, 50 ou 100 шприцов dans le paquet de carton).

Dans la composition 1 мл de la solution entre :

• La substance active : гидрохлорид de la morphine – 8,56 мг (dans la conversion sur la substance aride);
• Les composants auxiliaires : эдетат динатрия (динатриевая le sel этилендиаминтетрауксусной les acides), la solution de l'acide chlorhydrique 0,1 М, глицерол (la glycérine дистиллированный), l'eau pour les injections.

Les déclarations vers l'application

La morphine fixent à titre de l'anesthésique au syndrome exprimé douloureux qui sont apparu pour de diverses raisons :

• Les traumas;
• Les crises lourdes de la sténocardie;
• L'infarctus du myocarde;
• D'avant l'opération, opérationnel et послеоперационный la période;
• Les douleurs aux formations malignes;
• D'autres états accompagnés par de fortes douleurs.

Les contre-indications

Les absolus :

• Les états accompagnés par l'oppression exprimée du système cérébro-spinal ou l'oppression de la respiration;
• L'impraticabilité paralytique intertinale;
• Les états spasmodiques;
• La pression augmentée intracrânienne;
• Les traumas de la tête;
• La psychose alcoolisée et les états aigus alcoolisés;
• L'asthme bronchique;
• Les arythmies cordiales;
• L'asystolie provoquée par les maladies chroniques des poumons;
• Les états après la tenue des interventions chirurgicales sur желчевыводящих les voies;
• Les maladies aiguës chirurgicales des organismes de la cavité abdominale (avant l'organisation du diagnostic);
• L'application simultanée avec ингибиторами моноаминоксидазы, ainsi qu'à la longueur de 14 jours après leur suppression;
• L'hypersensibilité aux composants de la préparation.

Relatif (la Morphine il faut appliquer avec la prudence en présence des maladies/états suivantes) :

• Chronique обструктивная la maladie des poumons;
• La dépendance médicinale (y compris dans l'anamnèse);
• L'inclination de suicide;
• L'alcoolisme;
• La maladie jeltchnokamennaya;
• La labilité émotionnelle;
• Les rétrécissements de l'urètre;
• Le syndrome épileptique;
• Les interventions chirurgicales sur le canal alimentaire, мочевыводящей au système;
• L'insuffisance rénale ou de foie;
• L'hypothyroïdie;
• L'hyperplasie de la prostate;
• Les maladies lourdes inflammatoires de l'intestin;
• L'état total lourd du malade;
• L'âge âgé et d'enfant.

Aux femmes nourrissant et enceintes, ainsi que pendant les couches on peut appliquer la Morphine seulement selon les déclarations de vie (à cause de la probabilité du développement de la dépendance médicinale près du fruit et le nouveau-né).

Le moyen de l'application et дозировка

Il faut introduire la morphine est sous-cutané.

L'action insensibilisant se développe après 10-15 minutes après l'introduction, dans 1-2 heures il atteint du maximum et se garde à la longueur de 8-12 et plus heures.

Le médecin choisit la dose de la préparation individuellement en vertu de l'état du malade et son âge :

• Les adultes : la dose standard – 1 мл de la solution (10 mg/ml). Les doses maxima font : разовая – 20 мг, de vingt-quatre heures – 50 мг;
• Les enfants de 2 ans : разовая la dose – 0,1-0,2 mg/kg; la préparation on peut introduire toutes les 4-6 heures, la dose totale – pas plus de 1,5 mg/kg;
• Les enfants jusqu'à 2 ans : разовая la dose – 0,1-0,2 mg/kg; on peut introduire la préparation toutes les 4-6 heures, la dose totale – pas plus 15 мг.

Les actions marginales

• Le système Cardio-vasculaire : plus souvent – тахикардия, la baisse de la pression artérielle; moins souvent – брадикардия; avec la fréquence inconnue – l'augmentation de la pression artérielle;
• Le système digestif : plus souvent – le vomissement et la nausée (en général, au début de la thérapeutique), la fermeture; moins souvent – les spasmes dans l'estomac, l'anorexie, la sécheresse dans la bouche, le spasme желчевыводящих des voies, гастралгия, холестаз (dans un principal canal cholédoque); rarement – гепатотоксичность (se manifeste en forme de l'urine sombre, la chaise pâle, иктеричности des épidermes et les sclérotiques), aux maladies lourdes inflammatoires de l'intestin – l'impraticabilité paralytique intertinale, l'atonie de l'intestin, le mégacôlon toxique (se manifeste en forme de la fermeture, le météorisme, les nausées, les spasmes dans l'estomac, le vomissement);
• Le système nerveux : plus souvent – la syncope, le vertige, la somnolence, la faiblesse totale, la fatigue extraordinaire; moins souvent – le branlement, le mal de tête, la dépression, дискоординация des mouvements musculaires, les tiraillements involontaires musculaires, la nervosité, парестезии, спутанность les consciences (se manifeste en forme des hallucinations, la dépersonnalisation), l'insomnie, l'augmentation de la pression intracrânienne avec la probabilité de la violation ultérieure de la circulation du sang cérébrale; rarement – les oppressions du système cérébro-spinal, le sommeil agité, à l'application des grandes doses – ригидность des muscles (surtout respiratoire), chez les enfants – les inquiétudes, l'excitation paradoxale; avec la fréquence inconnue – des rêves terribles, les crampes, provoquant ou седативное l'action (surtout chez les malades âgés), le délire, la baisse de la capacité de la concentration de l'attention;
• Le système respiratoire : plus souvent – l'oppression du centre respiratoire; moins souvent – l'atélectasie, бронхоспазм;
• L'appareil uro-génital : moins souvent – les réductions de la diurèse, le spasme des urètres (se manifeste en forme des difficultés et les douleurs à l'urination, les envies fréquentes vers l'urination), la réduction de la puissance et le libido; avec la fréquence inconnue – les spasmes du sphincter de la vessie, la violation du reflux de l'urine ou l'aggravation de ces états à la sténose de l'urètre et l'hyperplasie de la prostate;
• Les réactions allergiques : plus souvent – l'hyperhémie de la personne, la respiration sifflant, l'éruption de la peau de la personne; moins souvent – la vanesse, l'éruption cutanée, la démangeaison cutanée, l'oedème de la trachée et la personne, les frissons, ларингоспазм;
• Les réactions locales : l'hyperhémie, le pyrosis et l'oedème dans la place de l'introduction de la solution;
• Les autres : plus souvent – la dysphonie, augmenté потоотделение; moins souvent – les sentiments de l'inconfort, la violation de la netteté de la perception visuelle (y compris la diplopie), нистагм, миоз, le sentiment imaginaire du bon état de santé; avec la fréquence inconnue – le tintement dans les oreilles, la tolérance, la dépendance médicinale, le syndrome de la suppression (se manifeste en forme des myodynies, la diarrhée, тахикардии, мидриаза, les hyperthermies, ринита, les éternuements, la sudation excessive, зевоты, les anorexies, les nausées, le vomissement, la nervosité, la fatigue, l'irritabilité, le branlement, les spasmes dans l'estomac, la faiblesse totale, les hypoxies, les réductions musculaires, le mal de tête, les augmentations de la pression artérielle et d'autres symptômes végétatifs).

À l'application réitérée de la Morphine à la longueur de 1-2 semaines (dans certains cas – 2-3 jours) peuvent se développer l'accoutumance (se manifeste en forme de l'affaiblissement de l'action insensibilisant) et опиоидная la dépendance médicinale.

Les indications spéciales

La morphine appliquent avec la prudence chez les malades âgés, aux maladies des reins et le foie, l'épuisement total, l'insuffisance de la couche d'écorce des glandes surrénales. Dans les doses diminuées et sous l'observation soigneuse il faut introduire la solution simultanément avec les préparations agissant sur le système cérébro-spinal, y compris les moyens pour la narcose, les somnifères, anxiolytique, les hypoallergiques, les antidépresseurs, нейролептики et d'autres anesthésiques non narcotiques (pour éviter la répression de l'activité du centre respiratoire et l'oppression excessive du système cérébro-spinal).

Il ne faut pas combiner la morphine avec les analgésiques narcotiques du groupe des agonistes partiels (бупренорфином) et les agonistes-antagonistes опиоидных des récepteurs (налбуфином, буторфанолом, трамадолом) à cause du danger de l'affaiblissement анальгезии et les possibilités du développement du syndrome de la suppression chez les malades avec la dépendance vers опиоидам.

L'action analgésique et les effets indésirables опиоидных des agonistes (фентанила, тримеперидина) sont additionnée dans la gamme thérapeutique des doses avec les effets de la Morphine.

Pendant la thérapeutique on ne peut pas admettre l'utilisation этанола.

Peut apparaître dans certains cas la tolérance et la dépendance de la préparation.

Au développement du vomissement et la nausée probablement sa destination simultanément avec фенотиазином.

Pour la réduction de l'action marginale sur l'intestin il faut utiliser les purgatifs.

On ne peut pas appliquer la Morphine dans les situations, quand l'apparition de l'iléus paralytique (est possible à la menace de son développement l'application de la préparation il faut immédiatement cesser).

Chez les malades avec l'opération supposée sur le coeur ou une autre intervention chirurgicale avec le syndrome intense douloureux il est nécessaire de cesser l'application de la Morphine 24 heures avant la tenue de l'opération. À la destination de la thérapeutique par la suite, le régime дозирования il faut choisir en tenant compte du poids de l'opération.

Il est nécessaire de prendre en considération que les enfants jusqu'à 2 ans sont plus sensibles aux effets опиоидных des analgésiques, et chez eux le développement des réactions paradoxales est possible.

Pendant la thérapeutique il faut respecter la prudence à la gestion du transport automobile et l'exécution des autres aspects potentiellement dangereux de l'activité demandant la concentration augmentée de l'attention et les réactions rapides psychomotrices.

La coopération médicinale

À l'application simultanée de la Morphine avec certains moyens médicinaux peuvent apparaître les effets suivants :

• Les somnifères, седативные, местноанестезирующие les moyens médicinaux, les préparations pour l'anesthésie générale et анксиолитики : le renforcement de leur action;
• Миорелаксанты, этанол, les préparations opprimant le système central : le renforcement депримирующего de l'effet et l'oppression de la respiration;
• Бупренорфин (y compris la thérapeutique précédant) : la réduction de l'effet de la Morphine;
• Les agonistes mju-opioidnykh des récepteurs (de hautes doses) : la réduction de l'oppression de la respiration;
• Les agonistes mju - ou le kappa-opioidnykh des récepteurs (les doses basses) : le renforcement de l'oppression de la respiration;
• Les barbitrates, particulièrement le gardénal (l'application systématique) : la réduction выраженности анальгезирующего les actions de la Morphine, la stimulation du développement de la tolérance croisée;
• bêta-адреноблокаторы : le renforcement de l'action opprimant sur le système cérébro-spinal;
• Допамин : la réduction анальгезирующего les actions de la Morphine;
• Циметидин : le renforcement de l'oppression de la respiration;
• Les autres опиоидные les analgésiques : l'oppression de la respiration, le système cérébro-spinal, la baisse de la pression artérielle;
• La chlorpromazine : le renforcement миотического, седативного et анальгезирующего des effets de la Morphine;
• Les dérivées des barbitrates et фенотиазина : le renforcement гипотензивного de l'effet et l'augmentation du risque du développement de l'oppression de la respiration;
• Налоксон : la réduction des effets de la Morphine, ainsi que l'oppression provoquée par la préparation du système cérébro-spinal et la respiration; l'accélération du développement des symptômes du syndrome de la suppression au fond de la dépendance narcotique;
• Налтрексон : l'accélération de l'apparition des symptômes du syndrome de la suppression au fond de la dépendance narcotique (les symptômes peuvent se développer déjà après 5 minutes après l'introduction de la préparation, se prolonger à la longueur de 48 heures; se caractérisent par la difficulté de l'élimination); la réduction analgésique, противодиарейного et противокашлевого de l'effet de la Morphine; l'élimination de la préparation provoquée par l'application de l'oppression de la respiration;
• Les moyens médicinaux réduisant la pression artérielle (y compris ганглиоблокаторы, les diurétiques) : le renforcement гипотензивного de l'effet;
• Зидовудин : la réduction de sa clairance, à cause de quoi augmente le risque de leur intoxication mutuelle;
• Les préparations avec l'activité anticholinergique, les moyens médicinaux avec противодиарейным par l'action (y compris лоперамид) : l'augmentation du risque du développement de la fermeture jusqu'à l'impraticabilité intertinale, l'oppression du système cérébro-spinal et le retard de l'urine;
• Метоклопрамид : la réduction de son effet.

Les délais et les conditions de la conservation

Garder dans protégé contre la lumière, la place inaccessible pour les enfants à la température jusqu'à 15°C.

La validité – 2 ans.