L'angiocholite

L'angiocholite – l'inflammation des canaux cholédoques. Cette maladie passant difficilement, qui peut être indépendante, mais se marie plus souvent avec l'inflammation du vésicule biliaire ou le foie.

Les raisons de l'angiocholite

La raison principale de l'angiocholite est la violation de la viabilité des canaux cholédoques et l'adjonction de l'infection. La violation de la viabilité des canaux cholédoques apparaît souvent à холедохолитиазе – la formation des calculs biliaires à желчевыводящих les voies. D'autres raisons du reflux violé de la bile peuvent être рубцовые les rétrécissements желчевыводящих des voies en conséquence de la cholécystite chronique, les cholécystectomies (постхолецистэктомический le syndrome), кисты ou les tumeurs du canal cholédoque total.

Assez souvent le reflux de la bile est violé finalement глистной les invasions. Les canaux cholédoques peuvent être bloqués par les ascarides. Telles maladies parasitiques comme описторхоз, l'échinococcose, шистостомоз, peuvent amener la lambliase aussi à l'apparition de l'angiocholite.

L'infection dans les voies bilieuses se trouve pour l'essentiel de l'intestin, puisque à la stagnation de la bile on viole le mécanisme empêchant la pénétration intertinal contenu à вышерасположенные la partie du canal alimentaire. En dehors de la voie montant (intertinale) de l'atteinte de l'infection existe et la voie descendant, quand l'infection pénètre dans les voies bilieuses avec le courant du sang ou la lymphe d'un autre foyer inflammatoire dans la cavité abdominale.

Les aspects de l'angiocholite

Selon le caractère du courant distinguent l'angiocholite aiguë et chronique.

L'angiocholite aiguë en fonction de l'aspect de l'inflammation peut prendre les formes suivantes :

• L'angiocholite catarrhale, à qui apparaît l'oedème de la membrane muqueuse des canaux cholédoques. Cette forme en l'absence du traitement passe à l'inflammation chronique, et amène par la suite vers рубцовому au rétrécissement des conduits;
• L'angiocholite purulente. Les canaux cholédoques sont remplis purulent séparé, mélangé avec la bile. Cette forme se répand souvent au vésicule biliaire et le foie, en entraînant ces organismes aussi à l'inflammation purulente;
• L'angiocholite Difterititchesky. La membrane muqueuse des voies bilieuses изъязвляется, et puis некротизируется que conduit à la destruction des murs des canaux cholédoques et la fusion purulente des tissus entourant, y compris le foie;
• L'angiocholite Nécrotitchesky. Apparaît à l'atteinte aux canaux cholédoques des ferments agressifs du pancréas qu'amène au développement des terrains de la nécrose de la membrane muqueuse des voies bilieuses.

L'angiocholite chronique selon le caractère du courant peut être latente (caché), рецидивирующим, septique et абсцедирующим.

La forme spéciale de l'angiocholite chronique – склерозирующий l'angiocholite. Cette inflammation initialement chronique apparaissant sans l'agent infectieux, hypothétiquement аутоиммунного du caractère. De plus dans les voies bilieuses apparaît l'inflammation amenant vers склерозированию – le durcissement et зарастанию de l'éclaircie des conduits qu'amène à son tour à la cirrhose du foie. L'angiocholite skleroziroujuchtchy ne cède pas au traitement, a le courant lentement-progressant et en moyenne pendant 10 ans amène aux violations lourdes avec l'issue fatale de la maladie possible.

Les symptômes de l'angiocholite

Les symptômes de l'angiocholite sous la forme aiguë se manifestent impétueusement, il y a une fièvre avec les frissons et torrentiel ensuite, la douleur comme bilieux колики – assez intense, geignant, avec la localisation dans l'hypocondre droit, parfois rendant à l'omoplate et l'épaule. C'est accompagné par la nausée, le vomissement. Les épidermes et les sclérotiques acceptent la couleur jaune, il y a une démangeaison cutanée.

Les symptômes de l'angiocholite sous la forme aiguë chez les patients de l'âge avancé et les enfants ont certaines différences. Chez les gens âgés la douleur peut manquer, et aux symptômes pauvres de l'angiocholite l'inflammation, néanmoins, accepte la forme lourde d'habitude purulente.

L'angiocholite chez les enfants sous la forme aiguë se rencontre rarement, pour l'essentiel comme l'infection secondaire (d'habitude streptococcique) à une autre maladie. L'angiocholite aiguë chez les enfants passe très impétueusement, les symptômes de l'angiocholite неспецифичны et sont propres dans ce cas à n'importe quelle inflammation aiguë du canal alimentaire, en raison de quoi l'angiocholite aiguë chez les enfants peut être acceptée à une autre maladie ЖКТ.

Les symptômes de l'angiocholite sous la forme chronique sont moins exprimés, la douleur intense est propre seulement en présence des pierres dans les canaux cholédoques. Les symptômes principaux de l'angiocholite dans ce cas est la faiblesse totale et la fatigue augmentée, les montées inexplicables périodiques de la température, la démangeaison cutanée. Aux signes de l'angiocholite se rapporte l'épaississement des phalanges finales des doigts et la rubéfaction des paumes.

L'angiocholite chronique chez les enfants provoque la réduction de la masse du corps en conséquence de l'absence de l'appétit et la nausée, l'intoxication constante amène à l'anémie, la pâleur ou желтушности les peaux, on ralentit le développement physique de l'enfant, il y avoir être un retard et dans le développement total, il y a des maux de tête chroniques.

Le diagnostic de l'angiocholite

Le diagnostic est mis en vertu des symptômes caractéristiques de l'angiocholite, la visite soigneuse et les données des études de matériel et de laboratoire :

• L'étude ultrasonore du vésicule biliaire, le foie et les canaux cholédoques;
• L'étude radioisotope des voies bilieuses;
• Intraveineux холангиография (la radioscopie des voies bilieuses avec l'introduction intraveineuse de la substance contrastée, permettant de voir intra- et внепеченочные les conduits);
• Rétrograde панкреатохолангиография (la radioscopie des voies bilieuses et le pancréas avec эндоскопическим par l'introduction de la substance contrastée);
• Холангиоманометрия (la mesure de la pression à l'intérieur des canaux cholédoques);
• Холедохоскопия (эндоскопическое l'étude des canaux cholédoques);
• L'analyse du sang totale et biochimique;
• L'étude de laboratoire de la bile.

Le traitement de l'angiocholite

Le traitement de l'angiocholite peut être conservateur ou chirurgical, en fonction de la forme de la maladie. Le traitement de l'angiocholite se réalise seulement dans l'hôpital, en raison du danger du développement des complications lourdes – les abcès purulents du foie et le vésicule biliaire, la péritonite, et à l'angiocholite chronique de la cirrhose du foie.

Les méthodes conservatrices du traitement de l'angiocholite sont appliquées alors, quand il n'y a pas de l'obstacle mécanique au reflux de la bile selon желчевыводящим aux voies. Dans ce cas fixent les préparations antibactériennes (les antibiotiques du large spectre de l'action et сульфаниламиды), les substances médicinales réduisant l'intoxication (l'introduction intraveineuse гемодеза etc.), améliorant le reflux de la bile, спазмолитики (par exemple, Djuspatalin).

Dans le cas où le traitement conservateur ne donne pas les résultats, ainsi que dans tous les cas où il est impossible de créer le reflux normal de la bile par les moyens médicamentaires, s'adressent au traitement chirurgical de l'angiocholite. La méthode du choix à présent, en l'absence des contre-indications (purulent, некротические les procès, les abcès), est эндоскопическая la méthode.

Ce moyen permet de passer дренирование des canaux cholédoques, les éloignements des pierres, l'élimination des sténoses (rétrécissements), sans s'adresser à l'opération vaste cavitaire que permet de réduire le trauma opérationnel, éviter l'hémorragie, améliorer la restitution. En présence des formes plus lourdes de l'angiocholite mènent l'opération cavitaire, en éloignant les terrains, подвергшиеся à la fusion purulente ou некротическому à la désagrégation. Dans la période postopérationnelle fixent la thérapeutique antibactérienne.